强直性脊柱炎患者的剖宫产术——惊险
某患者，34岁，强直性脊柱炎14年，因孕39+W入院，产科考虑阴道分娩可能困难，拟剖宫产，经我访视病人，患者无其他疾病史，不能平躺，平日侧卧位，棘突间隙可触及，化验结果正常，ECG正常。跟家属谈话说明她的情况特殊（转院、请外院会诊、全麻等）。家属及本人要求就在我院手术，并先用“半麻”试试看。
要求第二日手术，特嘱患者到时候禁食水。
入手术室后开放静脉，常规监测，平卧是要垫三个枕头，右侧卧位，穿刺硬膜外L2/3，穿刺顺利（置腰麻针不顺利不成功放弃腰麻）成功置硬膜外管，平日其他患者都是腰硬联合，打算再L3/4穿刺腰麻（使其阻滞完善，起效更快），不幸硬膜外穿刺时穿破硬脊膜，脑脊液流出，顺便就把重比重腰麻液从硬膜外针推入，然后头颈背垫枕平卧位。侧平面居然没有平面，腰麻后10分钟（腰麻失败），经硬膜外注入2%利多卡因5毫升，推完后突然心率加快（预示不妙），赶紧测血压，测平面到T8，血压70/40MMHG，麻黄碱30毫克I.V，加快输液，并输胶体，赶紧叫产科医生消毒铺巾，再测平面T5，麻黄碱再15毫克，血压回升到91/40mmhg，（此后血压心率正常，）此后患者自述双手麻，听声音稍嘶哑，氧饱和度94%，给予面罩吸氧，询问患者无其他不适。
其后取出新生儿正常，手术顺利，术毕，询问患者手无力，无其他不适，侧平面到T2。返回病房监护。
总结：
考虑2%利多卡因顺L3/4穿破处进入脑脊液引起。
1.准备不足，至少应该准备喉罩备用。（我院没有）
2.硬膜外打穿后，应该放弃硬膜外麻醉，必须要用时应用低浓度少量应用，（此患者2%利多卡因5毫升剂量偏大）。
此例是全脊麻（定义如何）？还是高平面阻滞？请各位发表相关意见和建议！ 应该是打穿后导致的平面过高的原因。不能说没有喉罩就准备不足了。没有麻醉机吗。没有气管导管吗。 1、该例患者做椎管内麻醉是否合适？患者有强直性脊柱炎，一定会对椎管内麻醉穿刺、效果有很大影响，并发症相对多些，麻醉药物效果（平面）更难预计。但也不是绝对不能做椎管内麻醉，这要看患者脊柱病变程度。较轻的也可尝试椎管内麻醉。
2、如果做椎管内麻醉，麻醉穿刺要求较高、麻醉管理要求更加细心。
3、家属及本人要求就在我院手术，并先用“半麻”试试看。
-------------麻醉是你做的，麻醉方式是你决定而不是由病人及家属决定的。
4、经硬膜外注入2%利多卡因5毫升，推完后突然心率加快（预示不妙），赶紧测血压，测平面到T8，血压70/40MMHG-----------------可能有两个原因：一是有部分利多卡因进入蛛网膜下腔（如楼主所说），同时可能在硬膜外推了利多卡因后硬膜外腔压力增大挤压蛛网膜下腔，导致原先加入蛛网膜下腔的麻药平面很快扩大，立即出现高平面阻滞（只是一种分析）。
5、不够做什么麻醉：硬膜外、腰麻、颈臂丛等等，都要做好全麻的准备，都要准备好插管用物，最简单的就是喉镜、气管导管和可以立即做全麻的麻醉机。既为了病人安全，也免得自己到时手忙脚乱。
6、其后取出新生儿正常，手术顺利，术毕，询问患者手无力，无其他不适，侧平面到T2。返回病房监护。
--------------平面还是比较高啊，这么快回病房不放心吧，可以再留手术室内观察观察，等平面再下来点更安全啊。 患者有强直性脊柱炎，一定会对椎管内麻醉穿刺、效果有很大影响，并发症相对多些，麻醉药物效果（平面）更难预计。但也不是绝对不能做椎管内麻醉，这要看患者脊柱病变程度。较轻的也可尝试椎管内麻醉。如果做椎管内麻醉，麻醉穿刺要求较高、麻醉管理要求更加细心。麻醉方式应该由麻醉医生决定。要做好全麻的准备，准备好插管用物，最简单的就是喉镜、气管导管和可以立即做全麻的麻醉机。既为了病人安全，也免得自己到时手忙脚乱。安全第一，小心驶得万年船 Ankylosing spondylitis 必须准备好全麻 强制性脊柱炎 插管有那么容易吗？你了解强制性脊柱炎吗？喉镜 气管导管就好，说的到轻巧，谁做麻醉连这基本的东西都没有？ 额，是全脊麻吧？楼主有随访么，平面什么时候下来了？考虑这病人特殊，我觉得这麻醉不要腰麻，直接连续硬外，这样更加平稳， 你这也不叫全脊麻 全脊麻的定义是超出脊麻数倍量的局麻药误入珠网膜下腔而引起的一系列症状 但你这5毫升利多应该是进入了珠网膜下腔了 所以此时的体位很关键 头低足高位 因利多是轻比重液 AS 患者在选择麻醉方法时,由于关节软骨的非特异性炎症和韧带骨化导致脊柱呈“竹节样”改变,椎管内麻醉在晚期 AS 患者常不能实施。 术前常规行腰椎正侧位X线检查,所有患者均显示腰椎强直、椎间隙消失,排除实施椎管内麻醉可能。
患者最好在怀孕前检查腰椎，或用超声看一下 麻黄素会导致胎儿酸中毒，产科麻醉最好不用，术中有意外发生出现纠纷时，麻醉就要背锅了。 这种患者插管也不一定好插，还是首选腰麻，硬膜外给药不是先给实验量2ML吗
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