高位硬外，没有半点麻醉效果！？？
今天早上一女患者在硬外麻醉下行右乳房肿块切除，硬外穿刺过程顺利，负压明显，仰卧位后硬外管推药3毫升，5分钟没测得平面，患者诉没什么不舒服，后再推 10毫升…也没测出平面…最后再局麻下完成手术……请问为什么会这样…？负压很明显无论是在固定导前、后都很明显，推药时问患者其也说背后有凉凉的感觉…打的是胸3.4请大家帮帮助解开谜团…… 估计还差一层，这种情况很多见的 上胸段的硬外，不管进了椎管没有，经常都可以没有阻力，所以负压很明显，无论是在固定导前、后都很明显，都是不可靠的；推药时问患者其也说背后有凉凉的感觉，也是不可靠的。大家不要依赖这两种指征。 黄韧带感觉有时候不太明显，我对高位硬膜外也没经验，很苦恼... 我对高位硬膜外点都不行胆囊打T8~9都有时候失败楼主都上3了 呵呵 估计还差一层，这种情况很多见的
szq0210 发表于 2011-11-14 19:03 http://www.xqnmz.com/images/common/back.gif
赞成。 我在实用麻醉学上看到过相关案例 赞成。 我在实用麻醉学上看到过相关案例
jinc123456 发表于 2011-11-14 20:19 http://www.xqnmz.com/images/common/back.gif
能不能提供相关资料？万分感谢！！！！！:handshake 具体的记不太清了，和上胸段的硬外，不管进了椎管没有，经常都可以没有阻力，所以负压很明显，无论是在固定导前、后都很明显，都是不可靠的大至相同。
说没进硬外在高位也有推水时阻力没有，这种情况应用负压原理。即再穿刺针口滴一滴水，观察其是否在内外移动，来决定进硬外腔没 局麻效果如何？
如果局麻可以解决这样的病例 那一开始还不如就局麻 做高位毕竟风险大啊
现在全麻做多了 高位还真没有发言权 我经常受到类似的什么病人后背凉凉的感觉的主观指征来判断，而往往判断错误， 我经常受到类似的什么病人后背凉凉的感觉的主观指征来判断，而往往判断错误，
yuhbyuhb 发表于 2011-11-15 00:27 http://www.xqnmz.com/images/common/back.gif
这个肯定是不行的。因为，那凉凉的感觉不是你想象的药物进入椎管内所导致的凉，而是因为导管固定在背上，那皮肤的凉凉的感觉。
不过，
最近我也试了3例了，打硬膜外，低位，穿刺置管都很顺利，回抽无血无脑积液，推药顺畅。可就是没有平面。第三次那个案例也是如此，但是第一次打的时候，我很确定是在硬膜外。因为刚开始是准备打CSEA 的，但是腰麻针没有突破感，就放弃腰麻了。在近腰麻针时，很明显的抵触硬膜，有气泡往外冒。可是置管、推药10分钟后侧平面还是没有平面。后来，我换一个间隙（往上一个）打，再推药就有平面了。三个病人都是二次剖宫产的。
我就是想不明白，为什么会这样。
硬膜外腔隙黏连？
难道置的管不在硬膜外腔隙？那管子在哪里啦？ 硬膜外置的管可能是偏了,我遇到过几个,通过同事的交流和分心,偏离的可能性比较大. 难道管子不在硬外？？ 胸段硬膜外我经常做，像做乳房的假体丰胸或巨乳缩小等，麻醉效果关键还是看你穿刺是否到位，如果你没有进硬膜外，就谈不是效果了，其体会还是多做低位的麻醉，多总结经验，慢慢体会，做多了再往上就不是问题了 我们医院乳腺也做硬膜外麻醉，我想导管没有置入硬膜外腔，胸段和颈段硬膜外进针时对每一层的感觉没有低位硬膜外明显，而且气泡压缩实验也不是很分明，不知置管是否顺利，注药后背凉和管在不在硬膜外腔无关
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