麻醉论坛 › 专科麻醉 › 神外教学病例:颅内动脉瘤栓塞手术的麻醉

fen 发表于 2011-12-8 20:35:43

维持平稳是关键！200mg的丙泊酚有点怀疑那是的血压会降到神马样？还能测出来？期待回应ing

小糊涂神 发表于 2011-12-8 21:56:58

回复 38# fen


    事实证明患者还很好不是吗？

tanzhengquan 发表于 2011-12-9 22:32:53

诱导用药芬太尼量可否多点，减轻插管反应！另外术中血压波动范围在什么范围，实行控制性降压否？

ckvb 发表于 2011-12-11 22:22:17

动脉瘤栓塞手术本身的刺激不大 关键是要保持病人不动 麻醉不用太深能耐受气管插管就行

zhangtao765777 发表于 2011-12-12 18:16:11

实习时经常做心脏介入，老担心了

小糊涂神 发表于 2011-12-13 12:31:37

回复 42# zhangtao765777


    嗯   我也觉得心脏方面的手术危险性很大

潇湘客 发表于 2011-12-15 12:04:26

有几点疑问，希望楼主和有经验的同道指点：
1、这类病人一般都是术前脱水降颅压的。那么到手术时血容量都是不足的。楼主用这么大的异丙酚难道血压变化不大吗？循环还是很稳定吗？而这类病人对血压的剧烈波动是很禁忌的吧，容易导致血管痉挛吧。
2、手术时机：一般是不超过三天，超过三天脑血管容易受转铁血红蛋白（记得不太清楚了）的刺激，容易引起血管痉挛吧。
3、我做过一个手术，用了很少药：力月西2mg，舒芬25ug，依托咪酯8mg。诱导完血压就降低到60mmHg ，用升压药效果都不好，最后导致脑血管痉挛，手术都没有办法做了。
4、请教楼主：这样的病人如何保证诱导、维持和拔管时血压稳定呢？

mafei512 发表于 2011-12-22 21:40:36

跟着老师做过一两例，没有深入学习，这下学习下！

ada1120 发表于 2011-12-23 13:26:15

“停用麻醉药12分钟后，患者能服从指令，拔除气管插管，无呛咳。”
拔管期间都很耐管吗？循环稳定吗？是用了喉麻吗？还是用血管活性药物控制？插喉罩会不会刺激更小些呢？

ningdefa 发表于 2012-3-7 11:05:59

我下午有个脑动脉瘤的手术

小糊涂神 发表于 2012-3-7 19:10:56

本帖最后由 小糊涂神 于 2012-3-7 19:14 编辑

回复 50# ningdefa


    呵呵   祝你手术顺利完成:)   欢迎常来发帖   把你的经验与大家一起分享   互相学习

33250131 发表于 2012-3-17 09:48:30

回复 1# 小糊涂神

学习

小糊涂神 发表于 2012-5-31 19:49:06

回复 52# 33250131


    欢迎常来大家互相学习

亮丽艺术 发表于 2012-6-3 10:28:06

和我们科里的麻醉差不多

wfx102179 发表于 2012-6-22 14:28:53

我们医院最近开展了这种手术，没有出去见过，以前也没有听说过，纯属自我摸索
感觉这种手术用喉罩比较能保持麻醉前后的血流动力学平稳，尤其是拔管的时候，病人清醒的时候不可避免地会感觉到咽喉部不适，上次我在泵注瑞芬的基础上拔管血压还是由110升至135左右，因为这种病人对血压要求太高了，大夫们都见不得血压向上走，所以拔管时用点乌拉地尔或艾洛还是看着很舒服的。
并且，像这种手术一般都在手术室外做，（尤其是我们这类小医院），麻醉设施跟药品都跟不上，就怕准备不全，做好困难插管的准备还是很有必要的。
还有，这种手术最关键的时候就在最后放好那最后一个弹簧圈的时候了，所以这时候我恨不能连眼睛都不能眨一下地看着病人及监护，并且绝对制动，但是人家做完最后这个手术就结束了，所以在这种时候我老是觉得把握不好麻醉深度，希望有老师指点一下。

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