脊柱侧弯矫正手术后孕37周行全麻下剖宫产的经验分享
本帖最后由 wxb_311 于 2011-12-23 21:40 编辑患者，女，21岁，51kg，148cm。先天性脊柱侧弯并斜颈，18岁在我院行脊柱侧弯矫正手术，19岁在我院行斜颈矫正手术，今年以妊高症2次入住我院，现孕37周，拟于全麻下行剖宫产手术。查体生命体征平稳，心功能3级，肺功能可，肝功能差，肾功能可，HGB98g/L，PLT94*10^9/L，凝血功能可，ECG示HR84bpm，窦性心率，非特异性ST段改变。术前肌注阿托品0.5mg，鲁米那0.1g。15：00病人步入手术室，开放静脉通道，接心电监护仪，心率130bpm，血压192/110mmHg，Spo2 99%，患者述平卧不适，遂改头高脚低位，面罩给氧。术者消毒铺单完毕，快速输注琥珀酰明胶，开始全麻诱导，缓慢静推丙泊酚60mg，面罩给氧，血压降至172/100mmHg，继续静推丙泊酚60mg，面罩给氧，血压降至154/96mmHg，静脉推注琥珀酰胆碱100mg，面罩加压，给氧去氮，下颌松弛，气管插管，插入6.0#钢丝导管入22cm，机控呼吸，潮气量400ml，机控呼吸12次，吸呼比1：2，气道压力2.1。全麻维持丙泊酚400mg/h，瑞芬太尼400ug/h。15：15手术医生开始行剖宫产。心率130bpm，血压175/103mmHg，经鼻孔滴入硝酸甘油1mg，缓慢静推西地兰0.2mg，硫酸镁5g入5%葡萄糖500ml缓慢静滴，心率降至110bpm，血压降至152/95mmHg。15：20小孩娩出后，静推维库溴铵6mg，芬太尼0.1mg，心率降至98bpm，血压降至137/90mmHg，小儿复苏良好，阿氏评分7分，送儿科观察治疗。术中宫内出血较多，子宫收缩乏力，静推缩宫素5u，静滴缩宫素15u，停用硫酸镁，情况好转。16：50术毕停用全麻药，预防血压升高，经鼻孔滴入硝酸甘油1mg。16：00病人清醒，改手控呼吸，心率110bpm，血压164/99mmHg，静推乌拉地尔10mg，心率降至85bpm，血压降至125/82mmHg。16：05发现无尿，静推速尿5mg，快速输注林格500ml，16：20尿量500ml。静推地塞米松10mg，阿托品0.5mg与新斯的明1mg的混合液3ml，病人呼吸、肌力恢复正常，吸痰拔管，Spo2 100%。16：30送回病房。手术期间共计输注晶体1800ml，胶体500ml，出血400ml，尿量500ml。术中一直保持头高脚低位。 术中入量多少，晶胶比，出血较多是多少？手术结束才看尿量。五分钟尿量500ml,够快的，瑞芬400mg/h?术毕病人情况很好，不错。术中和插管时也是半卧位吗? 有很多处理和表达不太对头哦！
1，心功能3级！用过术前针！居然步入手术室？
2，插管前的用药，居然没有镇痛类药物？应该是忘写了，不然插管反应。。。。。
3，诱导前快速输注明胶？心功3级，未测cvp，敢这么用吗？什么意图？
4，瑞芬400mg/h？？？ 本帖最后由 wxb_311 于 2011-12-23 21:59 编辑
回答：
1：手术室离患者病房仅有几步之遥，是在家属的搀扶下步入手术室。
2：进入手术室后测心率快，血压高，可能是术前针或步行有关。且患者双下肢轻度水肿，病房必须半卧位，可能有心衰的表现，所以术中一直头高脚低，术中用西地兰强心，足可以证明患者心功能3级。
3：插管前没用镇痛药，仅用了丙泊酚和肌松药；插管后持续泵入丙泊酚和瑞芬太尼。
4：快速输注明胶，是为了预防诱导时，血压突然夸掉。
5：瑞芬太尼是400ug/h。 回复 4# wxb_311
3天前有一例脊柱侧弯的剖宫产患者，而且是饱胃，诱导丙泊酚+仙林，插管，插管后也是丙泊酚瑞芬小量维持，小儿出来后，给舒芬。个人感觉没什么不妥。只是瑞芬400ug/h小儿出来之前可以，预防小儿出生后的缺氧，小儿出来后还是这个量就不妥了，后来追加了芬太尼0.1mg，个人感觉镇痛药整个手术中用的量不够，术中血压高心率快不知和这又没有关系。如果没有复合吸入麻醉，瑞芬至少要0,。25ug/kg/min.
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