郁闷的一例麻醉
今天遇到一病人是由于我们医院的大夫在行肩关节脱位复位时致肱骨头骨折，患者 女 70岁术前检查示：plt7.7万 bp205/104mmhg,血糖11.2mmol/L，HOLT示；短阵性室上速，房颤，室性早搏，（304次/24h），频发房早并二三联率，在医院领导的严厉指示下行肱骨头固定术，做为我们应不应该施行麻醉，施行何种麻醉，请同行指点 建议术前行心脏超声检查，并请心内科会诊，综合评估患者心功能，如果心功能尚可在充分准备的前提下可以在全麻下手术的。 心脏彩超是必须的，在与家属充分沟通下，如果病人体质许可的话，臂丛阻滞的效果应该也是可行的。主要看你们领导的意思了，有些时候，最好的未必是最合适的了，不过风险一定要告知，医院领导大部分都不是从医出身的，风险还是咱们临床科室的担着，这点一定要清楚，你可以为病人着想，这是应该的，可是一旦发生什么意外，家属领导谁也不会为你担。道理大家都懂，可做起来，有时候很难，做麻醉容易，做麻醉医生难啊。。。。 术前准备充分，谈话谈清楚分享，臂丛备全麻 臂丛阻滞，备好艾司洛尔，利多卡因等抢救药品，控制心室率，一般肱骨头骨折臂丛效果足够，小心点就好。气管插管用具是必备的，每例病人都是如此。 内容臂丛或者全麻！还是控制好心脏症状最好！ 保证臂丛效果，加适量镇静。局麻药建议用单纯利多或复合少量罗派，不用布比卡因，减少心脏毒性。做好气管插管全麻准备，备除颤仪。 血压205/104mmhg；血糖11.2mmol/L；室性早搏，（304次/24h），频发房早并二三联率。好像都是禁忌症啊兄弟。
而且是骨科复位的并发症，为什么要让麻醉科同时承担风险？
所以虽然是一个医院，病情一定要交代清楚，病人家属那可以少说一点，估计院领导也不让多讲，但是一定要让院领导和骨科的同僚们知道麻醉科在冒很大的风险，至于麻醉方法还是建议神经阻滞，手术中用些mida之类，让患者舒服点，最后给钱了事。 作为医院领导来讲：做手术息事宁人啦（医生暴力手法复位导致骨折，我认为值得商榷，可能本身就有肩关节脱位合并肱骨头骨折，我曾经做过一个尺骨鹰嘴骨折手法复位（因为是晚上做的），次日到影像科，他们读片说没有骨折，我就解除内固定，他们就没有话说了），这个病人做手术确实很危险，最好是心内科治疗，控制心律失常，血压，内分泌科控制血糖，以后再实施手术，否则出了事情，麻醉科就有问题了，还有请院领导签个字是必须的。我觉得手法复位的病人有时不插管静脉麻醉也是不错的选择。（我曾经配合做过肱骨头骨折复位，肩关节脱位复位等多种手法复位，效果很好---无痛苦，肌肉不紧张，不需要强的对抗牵拉，复位容易） 术前谈话必须到位，术前心肺功能评价，此手术对循环影响不是很大，臂丛加不插全应该可以，备好抢救药及插管全麻 臂丛 用些辅助药 备喉罩 建议内科治疗一段时间，心功能好转后再考虑手术，毕竟不是开放手术
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