剖宫产麻醉方式
最近我剖宫产麻醉效果老是肌松不好，方式我也用了很多，开始是1.等比重CSEA即0.75%布比+1ML脑脊液，扎L2-3 推药速度3-4秒推1.5-1.8ML 平面到t6或者以上 术者说肌松不好，病人无不适。后来我改2.重比重CSEA即10%GS1ML+0.75%布比2ML，扎L2-3，推药速度3-4秒推2.0-2.5ML 平面也到了T6左右，效果有时候好有时候不好，大多数是不好，病人拿出小孩后开始喊痛.再就我放弃腰麻改连硬外，3.EA，0.894%啰哌10ML+2%利多10ML，扎L1-2，分次推基本用完，效果也是有时候好有时候不好，大多数不好。现在我用4.EA，0.894%啰哌10ML+2%利多10ML，扎T12-L1，分次推基本用完，效果也是有时候好有时候不好。患者每次取小孩的时候说尿管那里痛，术者说肌松不好。我现在一看到产科手术头都大了，请各位老师帮我分析下原因。外科手术的连硬外或者腰麻效果都很好，为什么产科就这么差呢？我推药速度快只是想把平面弄上去结果还是说我肌松不好。顺便说下我们剖宫产手术时间一般是2小时-3小时 1楼主说的“最近剖宫产手术肌松效果不好”是不是以前效果都挺好，那现在就是药物的问题
2剖宫产如果要2-3个小时，产科还是埋怨这埋怨那的，那也不是你的问题，你告诉她们30-40分钟的手术她们怎么做这么长时间，先找找自己的原因吧 剖腹产一般30分钟解决问题，哪有做两个多小时的？ “重比重CSEA即10%GS1ML+0.75%布比2ML，扎L2-3，推药速度3-4秒推2.0-2.5ML 平面也到了T6左右” 剖宫产在L2-3重比重这个退药速度平面才T6？
剖宫产2-3个小时，看来“肌松不好”不是真实情况吧 对于你推药速度严重怀疑，3,4秒就推完1.5-1.8ml，平面才到t6~那就是你药物的问题
推药速度一般是控制在10到20s以内，而且你没有说明推药后血压的变化
2,3小时做一台真的是太久了，说明你出小孩是在30分钟以后到1小时以内，以0.5%的布比的肌松效果来讲，而且用量比较少，也已经差不多没有用了，所以在腰麻以后半个小时后可以在硬外管内加硬外药，不然你的肌松效果会一直不好的~ 个人经验：L2-3,0.75%布比卡因1.1ml（9mg）【孕妇身高不超过175cm】，5s内推入，平面一般到T4-6，效果好，血压一般都下降比较明显，一般麻黄碱或者把孕妇肚子往左推血压不会掉多少，孩子出来之后一切正常，但是在缝腹膜的时候，一般孕妇会反映有些恶心，不舒服，是平面下降加牵拉的结果，一般不处理，实在不行胃复安10mgiv，术后1.5-3小时麻醉基本消失。
一般布比卡因不要稀释，稀释了肌松可能不好。有的大夫刀口小，并且手法野蛮牵拉大引起孕妇的不适，往往成为肌松不好的借口，你可以善意的提醒一下，还有本来半小时的手术做成2小时，肌松不好那只能硬膜外给药了，再说了硬膜外肌松效果一般不理想。 回各位老师，等比重的话这种推药速度平面是较高而且血压降的很快，有时候都到了T2，血压降的一塌糊涂，但是还是说肌松不好，后来改重比重平面基本到了T6，血压也很平稳，开始还好一取出小孩就开始喊痛了，肌松也有时候紧的很。腰麻的话我连硬外加药效果都不好。5楼老师说现在0.5%布比不用了，那请问你们打腰麻现在是怎么用法？不用稀释。谢谢 回复 7# sq26118472
根据你的描述，你的配方、方法都没问题。要确定的是，1.切皮时疼痛吗？2.穿刺间隙你确认是L2，3吗？如果是，硬膜外也应有效果。很少听说正常腰麻不松的。是不是你们妇产科水平太太垃......？半个小时的手术你们做3个小时，麻醉师也跟着悲哀了。我们腰硬联合就是0.75布比卡因2ml加脑脊液0.5ml。效果很好的。产妇平卧后，手术床立即左倾，手术是摇平。术中血压不会有太大起伏。希望你们妇产科医生有空也到妇产科论坛上交流交流。汗颜！ 我也和楼主有同感，以前常常遭到产科医生的抱怨肌松不 好，也试了多种方法，和不同比重，体会，1不见得平面高就会肌松好，有时平面到T2，肌松仍然是不佳，我想原因是平面高了，麻药在蛛网膜内也相应被稀释，把感觉神经麻醉了，未必将运动神经麻到位。2平面太低了也不行，还会使病人又疼痛和牵连反应。感觉平面能在T5-T4肌松是比较好的。 不要一味的追求肌松，就是全麻她们也会说紧，理性客观实施麻醉！
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