本帖最后由 bingxue1971 于 2012-8-8 12:41 编辑
第28章下肢神经阻滞
A1 足趾脓肿的原因可能是什么？
1、存在不同类型的足趾细菌感染——化脓性趾头炎、甲沟炎、化脓性屈肌腱鞘炎、化脓性关节炎
2、创伤污染和异物。
3、有些情况可导致局部神经血管功能不全，使患者感染局限。如动脉粥样硬化引发的动脉功能不全、静脉瘀滞疾病、既往手术或创伤致去神经化或纤维化、Charcot关节、脊髓空洞症、汉森并集背部脊髓伤。
4、各种系统疾病都可能引发脓肿。包括糖尿病、泛发性血管功能不全、雷诺病、播散性红斑狼疮、HIV、镰状红细胞病、痛风、静脉滥用药物化疗引发的神经功能不全或营养性神经病变、多发性硬化症、脑血管意外。
A2、什么是CHarcot关节？
Charcot关节是一种继发于感觉神经病变伴多种功能障碍的关节病变（骨与关节遭到破坏）。Charcot关节多有肿胀、局部发红、红斑，最初很难与感染鉴别，需要鉴别的还有痛风和风湿性关节炎。
A3、什么是血栓闭塞性脉管炎？
血栓闭塞性脉管炎也称伯格病，是肢端的中、小血管的炎症、非粥样硬化性、闭塞性脉管炎，导致肢体末端缺血、缺血性溃疡和坏疽。
B1、如何评价足部的局部灌注情况？为什么要关注异常的磁共振血管造影图片？
通过床旁触及动脉搏动，观察皮肤温度、颜色和毛细血管再充盈程度可评判肢端局部灌注。如果不能触及动脉搏动，需对局部血管进行多普勒超声检查。低踝臂指数（ＡＢＩ）（踝部血压与臂部血压的比值，正常 ０.９５－１.２）进一步提示周围血管病变的严重性。
如果磁共振血管造影异常，既往存在腹主动脉与髂动脉连接处动脉闭塞性疾病，致使足部血流减少。因此，任何干扰因素如输液中含有血管收缩药。或长时间使用止血带可能是肢端灌注进一步减少，应尽量避免。