桃子小麻虾的YAO&ARTUSIO麻醉学读书日记
我是一个刚参加工作不久的新手，很希望能通过这次学习得到一些提高，今晚正式开始学习，从呼吸系统学起，有不懂得问题希望能得到各位前辈的指导！ 第一章读书心得:通读一遍，都是些很基础的知识点，但是一遍过后印象不是很深，可能跟临床经验少有关吧。知识点很多，也很抽象，深刻记忆并运用对我来说有一点困难，还需要翻阅相关书籍加深印象。支气管痉挛，想起了实习时的一个经历，那是做胃贲门的一个手术，插的双腔管，手术一段时间时突然发现血氧饱和度一直往下掉，90,85,80,70.。。有点危险了，赶紧喊来了老师，当时正在机控呼吸，改手动捏气囊，气有点捏不进去，于是把双腔管往外拔了一点，加深麻醉，停止手术操作，后来横扫为有点 好转，又机控呼吸，考虑可能发生支气管痉挛。但是，当时由于刚参加实习，好多东西还不是很熟悉，具体的也没有总结，有点遗憾。
对于呼吸系统这章，希望能详细学习一下，经常会遇到一些哮喘患者做手术，由于很多抢救设备不齐全，经常会停手术，转院，希望能对以后的工作有所帮助！ 第二章读书心得 我在县级医院上班，在我们医院很少遇到开胸手术，双腔管也是偶尔才用的，所以这一章节也是理论学习，临床应用有些缺乏。但是在临床中还是会遇到一些有长期吸烟史的患者，对于这些患者的术前评估和肺功能评估很重要，一般手术前我很少用镇静药物，因为稍加用镇静辅助，就会出现呼吸抑制的现象，患者出现打鼾，血氧下降，唤醒后好转，完全消除还需要一些时间去代谢完全。对于全麻患者，术前抗胆碱药物的应用很有必要，口腔及气管内分泌物很麻烦，尤其俯卧位手术。可是还看到一些报道，说术前抗胆碱能药物的应用一般不用，尤其老年患者，这一点不是很确定，还得继续临床观察。。。 本帖最后由 桃子小麻虾 于 2012-2-18 12:54 编辑
第三章 吸入性肺炎
有时候经常会遇到饱胃患者，尤其酒后，全麻诱导后口腔分泌物很是麻烦，学习这一章一定要认真做好笔记，争取以后能及时有效地解决问题。
A5 已经误吸的处理：
30。头低脚高位；
按压环状软骨，迅速清理口腔部；
气管插管，并迅速套囊充气；
下胃管并测量胃内容物ph值；
气管内吸入物做细菌培养，药敏试验；
呼气末正压早期应用。
误吸后注意低氧血症的发生。
A7 误吸后使用激素，这个问题不是很清楚，但是在工作中还是会用的，因为遇到这种情况，着急之余还会是愿意使用激素，减轻免疫反应。
ARDS患者肾上腺皮质激素的应用
它有保护毛细血管内皮细胞、防止白细胞、血小板聚集和粘附管壁形成微血栓；稳定溶酶体膜，降低补体活性，抑制细胞膜上磷脂代谢，减少花生四烯酸的合成，阻止前列腺素及血栓素A2的生命；保护肺Ⅱ型细胞分泌表面活性物质；具抗炎和促使肺间质液吸收；缓解支气管痉挛；抑制后期肺纤维化作用。目前认为对刺激性气体吸入、外伤骨折所致的脂肪栓塞等非感染性引起的ARDS，早期可以应用激素。地塞米松60～80mg/d，或氢化考的松1000～2000mg/d，每6h1次，连用2天，有效者继续使用1～2天停药，无效者尽早停用。ARDS伴有败血症或严重呼吸道感染忌用激素。
A8 发生酸性胃内容物误吸后，不能用碳酸氢钠溶液或盐水冲洗气管。
A9避免误吸的措施：
①放置宽口径胃肠减压管；
②尽量采用区域麻醉；
③术前服用无渣抗酸制剂，如 0.3ml的枸橼酸钠30ml；
④术前使用抗胆碱药，阿托品或格隆溴铵；
⑤使用胃复安刺激胃排空病增加食管下段括约肌张力；
⑥使用H2受体拮抗剂或质子泵抑制剂，泮托拉唑，减少胃酸的分泌；
⑦患者彻底清醒之后再拔出气管导管。
B ALI和ＡＲＤＳ
１９９４年，美国和欧洲共识委员会会议一致通过，制定了ARDS的新定义：
①急性起病；
②正位胸片示双侧肺部渗出影；
③肺动脉楔压（PAWP）≤18mmHg或临床上无左心房压增高的证据；
④急性肺损伤（ALI），氧合指数（PaO2/FiO2)≤300mmHg，ARDS,PaO2/FiO2≤200。
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