风过无痕的YAO&ARTUSIO麻醉学读书日记
昨天刚下载了这本书,上网的时间并不太多,明天再仔细读吧 -哮喘是每一个麻醉医生都要面对的一个难题,动辄会出现意外更是让我们对此不敢稍有懈怠.病人那青紫的脸那,真的感觉我们肩负的责任是沉甸甸的,所以,再忙我也要坚持,为了病人,为了自己,更为了我们的医疗环境,我想,如果我们都努力,会改变的!
第一章的内容首先是复习了哮喘的病因,病理改变,鉴别诊断
哮喘病人的术前准备,抗感染.解除痉挛排痰戒烟两个周,预防性用药.
术中处理,喉罩的应用.药物的合理使用.
先写这些吧,希望不会掉队啊,给自己加油!! 支气管镜检查开胸手术
1、肺癌的诊断对我们来说意义不大，我们看到的病例往往都是诊断明确，分
型较清楚的。应该说吸烟对人的危害是相当大的，据统计肺癌的发病率，吸烟
的较不吸烟的要高40倍。戒烟12小时还可以，可是2个月恐怕是我们所做不到的
吧 ！2个月以上才会对术后肺功能有所改善，改善黏膜的纤毛功能需要挺长时
间。
2、患者的术前评估主要是肺功能的检测。用力肺活量、心肺储备、肺实质功
能、弥散能力、动脉氧分压、二氧化碳分压。FEV1是一个重要的数据如果低于
预计值的40%，其发生血栓的几率会增加很多。纵隔镜我不知道是个什么东东，
看看理论上的东西吧！ 无名动脉（也叫头臂干）是只有右侧有，而无名静脉
（静脉角）是左右都有的！静脉角跟头臂干类似，静脉角由同侧颈内静脉和锁
骨下静脉汇合，而头臂干则是发出右颈总动脉和右锁骨下动脉。测压袖带绑在
左侧，不影响血压的准确性，血氧检测在右手，不会影响血氧的监测吗？
3、单肺通气的指征：隔离溢出或感染、控制气体分配、暴露手术野，气管型
号的选择双腔5种型号：28、35、37、39、41.（3.14*外径或4*内径+2）怎样
计算？
4、动脉氧合的监测受到低温、低血压、血管收缩剂的影响。 肺移植手术我都没有见过，也不能开展的，暂且了解一下了。
产生肺功能障碍的疾病可分为梗阻性、限制性、感染性和血管性,肺移植术许多终末期肺病唯一的治疗手段。慢性感染性疾病是手术的禁忌症，严重肺动脉高压和右心室功能障碍的肺血管疾病是手术的适应症。
1、术前评估与准备：除了查体和相关的实验室检查之外，还要进一步了解患者活动耐量、氧气的使用情况、对肺血管扩张剂的使用情况，关注肺动脉高压及心功能障碍。
2、血管通路：中心静脉置管和大口径外周静脉留置针，以应对术中可能出现的大出血。股动脉监测血压避免桡动脉监测不准。
3、麻醉时使用是能提供大范围的吸呼比调整的麻醉机，可提供多种呼吸模式，纤维支气管镜、经食管超声心动图、体外循环机及NO吸入系统
4、肺移植术中监测心电图、有创动脉血压、外周动脉血氧饱和度、肺动脉导管、经食管超声心动图
5、较长时间面罩吸氧，诱导逐渐进行，侧卧位单肺通气更利于氧合。
6、术后的主要并发症：早期功能障碍、排异反应、感染、和气道并发症。 气管食管瘘
1、临床特点：
新生儿口腔分泌物过多和流延，在喂养时出现发绀和窒息。口胃管无法进入胃
2、病理生理学
吸入肺部的气体出现分流导致胃扩张，最后导致通气障碍和肺不张。酸性胃内容物反流入肺引起肺损伤。从而导致间歇性误吸、咳嗽、发绀。
3.TEF患儿常合并TACTERL畸形
T为脊柱畸形；A为肛门畸形（肛门闭锁）；C为心脏畸形，包括：室间隔缺损（VSD），房间隔缺损（ASD）法洛氏四联症（TOF），右位主动脉弓，动脉导管未闭(PDA);TE为气管食管瘘；R肾脏发育异常，包括异位肾，输尿管畸形，肾积水；L肢体异常（桡骨异常）。
4.麻醉在瘘管口结扎前，保持患儿的自主呼吸。需要较深的吸入麻醉，每次吸气时给予轻微辅助以减少肺不张。插管：可清醒和吸入诱导下进行。要尽可能低的吸气压以减少胃扩张。清醒插管要注意颅内高压或颅内出血。静脉快速循序诱导下插管，要尽可能缩短面罩通气时间，降低吸气压。 先天性膈疝
1. 临床表现:出生后出现呼吸窘迫和发绀。体检发现桶状胸和舟状腹。
2.膈肌疾病中膈疝最为常见。
3.膈疝形成的原因。 左侧膈疝发生率高，是右侧的5倍。
4.膈肌在胚胎学上有两种基本的发育缺陷
5.肺肺动脉高压PPH是导致CDH患儿出现低氧血症的主要原因之一。持续性肺动脉高压使卵圆孔和动脉导管水平右向左的分流量进一步增加。
6.术前面罩给氧应避免正压通气，以免进一步加重胸腔内胃的扩张，如果发绀和低氧血症持续存在，应采取清醒气管插管进行机械通气。 第7章缺血性心脏病和冠状动脉搭桥 ，第8章心脏瓣膜疾病
这两章内容太多，以后总结吧，冠脉搭桥手术不开展，有关缺血性心脏病的知识还是收益匪浅的
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