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wying1 发表于 2012-2-4 11:20:10

wying1的YAO&ARTUSIO麻醉学读书日记

早报了名，但忘记是哪天开始了
还好及时想起来
希望自己能坚持读完这一本书
同时也感谢几位版主的好提议
否则我可能也会在5—10年后才会感叹和遗憾自己没能完整地读一本书

wying1 发表于 2012-2-4 15:46:03

本帖最后由 wying1 于 2012-2-5 18:34 编辑

不错的书，提出常见的病例然后很有条理性的讲述：疾病特点A—术前评估及准备B—术中管理C—术后管理D
第一章哮喘及慢阻肺
A、哮喘诊    断呼吸困难、咳嗽、哮鸣音三联征+周期发作病史+过敏性疾病的个人或家族史
       鉴别诊断心源性哮喘（急性左心衰）肺底湿罗音、粉红泡沫痰、奔马律、外周水肿及心脏病史
               上呼吸道梗阻
               气管内疾病
       年龄分布1/2在10岁前发病 男：女=2:1，1/3在40岁前发病，30岁时男女比接近
       病    因气管支气管树非特异性的高反应性（可逆性的呼出气流受阻）
               分过敏性（外源性）和特异性（内源性）
       动脉血气早期低氧少见，此时患者过度通气可导致低CO2和呼碱；发作持续或后期可有CO2潴留
       FVC      （用力肺活量）=
       FEV1   （第1秒用力肺活量）↓↓<FVC50%（正常>80%）
       MMEFR（最大呼气中期流速）↓↓（正常>300L/min）
       MBC      （最大呼气容积）↓↓（正常>125L/min）
       RV         （残气量）↑
       FRC       （功能残气量）↑200%受体位影响
       TLC       （肺总量）↑↑   正常5000-6000ml
       VT         （潮气量）      正常6-8ml/kg
       VC      （肺活量）      正常60ml/kg
       CC      （闭合容量）    CV+RV随年龄增加
       CV      （闭合容积）    VC10%约400-500ml随年龄增加
      QS/QT   （分流量）      4-5%
      VD/VT    （无效腔和潮气量）0·3                                                      【复习】肺功能测定

wying1 发表于 2012-2-5 19:32:43

B、哮喘患者合并URI择期手术应推迟至临床症状消失后2-3周。
   合并COPD患者术前特殊准备：抗感染、支扩剂、戒烟排痰、纠正水电解质失衡、预防性色甘酸钠吸入、必要时给予激素。
   糖皮质激素的应用：不建议常规使用替代治疗，除非已知或可疑有肾上腺皮质不全，围术期300mg/d氢化可的松（可分手术前夜、诱导前、术中），术后48小时内100mg/8h然后逐渐减量（正常人每天分泌30mg糖皮质激素,但应激状态下可分泌200-500mg，氢化可的松半衰期8-12h，负荷剂量4mg/kg随后每6h追加3mg/kg，也可每6h甲泼尼龙60-125mg）。静脉类固醇支气管效应体现慢>6-12h，在使用支扩剂治疗严重哮喘无法缓解时可用激素，中重度哮喘可给予吸入或全身类固醇。
   其它用药：西咪替丁（H2受体拮抗剂）也可加强组胺H1受体支气管收缩及减慢氨茶碱清除
            阿托品（抗胆碱能）消除分泌物引发的气道高反应性，阻滞GMP形成扩张支气管降低气道阻力
            苯海拉明（H1受体阻滞剂）镇静、抗组胺、支扩，盐酸羟嗪可替代
         吸入性&szlig;2受体激动剂、色甘酸钠、类固醇可用至术前

wying1 发表于 2012-2-13 20:15:32

上周要进行一个肝移植手术，提前看了下下胃肠系统的肝移植章节，所以第二章进度有点拖后腿了
术前持续吸烟的患者术后发生肺不张和缺氧的风险大大增加（术前访视中可交待的风险之一）
纵膈镜检查时可能间断压迫无名静脉，左臂绑袖带，右手接血氧探头
避免使用笑气以防止气胸
双腔管的型号跟我们还是有差别啊

wying1 发表于 2012-2-26 11:30:31

第四章看的艰难啊，体外循环没做过，胸科做的少
看的我是一点感觉也没有
决定一目十行了

wying1 发表于 2012-3-21 20:53:01

本帖最后由 wying1 于 2012-3-21 21:00 编辑

气管食管瘘TEF（tracheoesophageal fistula）
食管闭锁—胎儿无法吞咽羊水——羊水过多
出生后可表现为口腔分泌物过多和流涎，胃管无法进入胃部而盘绕在盲端
气管食管瘘的新生儿可出现以下情况1、吸入的气体出现部分分流进入胃使胃扩张，肺不张和通气障碍2、扩张的胃更易导致反流造成肺损伤3、口腔分泌物易在近端聚集从而导致间歇性误吸、咳嗽、发绀
瘘管从胚胎发育上看为气管组织发育而来，而非食管组织
Cross分型A型单纯食管闭锁无气管瘘 占病例8%
B食管闭锁+食管近端瘘口与气管相连 <1%
C食管闭锁+食管远端瘘口与气管相连 最多见75-80%
D食管远近端两个瘘口与气管相连少见2%
EH型气管食管瘘，不合并食管闭锁 4%
TEF并不是单发疾病，往往会合并其他畸形即VACTERL
V脊柱畸形
A肛门畸形
C心脏畸形VSD\ASD\TOF\PDA\右位主动脉弓
TE气管食管瘘、中肠旋转不良、十二指肠闭锁
R肾脏发育畸形 异位肾、肾积水、输尿管畸形
L肢体畸形
CTEF判断瘘口是否有通气一是可以将胃管放置水封瓶中看是否有气泡
                     二是将ETCO2插入胃造瘘管也可--这个没试过，

很久没发帖了，怕被贴标签了，把之前写的笔记发一下吧
心脏这几章完全是在打基础啊，TEE更是
努力ing~~~

wying1 发表于 2012-5-1 22:25:36

本帖最后由 wying1 于 2012-5-1 22:34 编辑

Chapter12HYPERTENSION
A、血压上限 青少年100/75
             幼儿85/55
             婴儿70/45
术前未经系统治疗、血压控制不佳、控制不稳定的高血压者术中发生血压不稳，节律障碍，心肌缺血，暂时神经系统障碍并发症可能性大
轻到中度高血压不增加术中发生严重事件风险性，反而可能预示一些中度并发症如血压不稳定及心肌缺血
不论血压正常与否，脉压增加10mmHg，就会增加心脑肾疾病风险：它们接受大量血流却阻力很低
未经控制或治疗的严重高血压是控制性降压的禁忌症
且在高血压患者中实施控制性降压都应慎重
有用临床指南：1、MAP降低25%达自我调节底线，降低55%达有症状性脑血流低灌注2、收缩压不应低于患者正常水平的舒张压

wying1 发表于 2012-7-15 12:24:32

本帖最后由 wying1 于 2012-7-15 12:26 编辑

24章 刚学到左洛复就看到了舍曲林
还想到了丹曲林及上周的恶性高热

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