麻醉论坛 › 疼痛诊疗 › 急！该怎么办：胃癌晚期镇痛求助

bawei888 发表于 2012-2-7 20:44:45

急！该怎么办：胃癌晚期镇痛求助

最近我有一个病人58岁，胃癌晚期，静脉镇痛泵：舒芬太尼150微克+吗啡120㎎+NS共100ml,每小时2ml，现在疼痛未完全控制，但病人比用泵前明显嗜睡，不知下一步该怎么办？请各位专家支招！

空痕尘埃 发表于 2012-2-7 21:23:14

舒芬的量有点大 嗜睡是正常的啊为什么不考虑硬膜外镇痛？

bawei888 发表于 2012-2-8 22:19:44

病人全身扩散，多出疼痛

zhdg1979 发表于 2012-2-13 16:19:31

硬膜外或腰麻镇痛，这样一来的话，副反应少且轻，今天我们这就做了一个，根据病人平时能控制疼痛的口服用药量，来计算硬膜外或腰麻镇痛吗啡用药量，硬膜外是1/60,腰麻是1/300,鼓楼用的是一高级的泵，我感觉用我们麻醉医生平时用的机械泵就可以！

bawei888 发表于 2012-2-13 22:29:21

谢谢！病人不想使用有创操作，目前已经止住痛，量大一点，仅有嗜睡。

hexunlifangaa19 发表于 2012-2-16 15:31:40

硬膜外镇痛当然好，可是如果全身扩散。是不是应该考虑脊柱是否有转移

羅先生 发表于 2012-2-16 20:05:10

舒芬太尼150微克+吗啡120㎎，3只舒芬太尼，12支吗啡！呵呵... 说真的这种镇痛泵我第一次见。

zhdg1979 发表于 2012-2-17 22:14:42

回复 7# hexunlifangaa19
做硬膜外镇痛前要做相关检查。如X线，或CT或MRI,选择穿刺点！

zhdg1979 发表于 2012-2-22 16:44:32

回复 1# bawei888
发生率约为12.8％～35.8％。老年患者更容易出现，用药一段时间后会渐渐消失。
若症状持续，要考虑减少吗啡药量，再合并使用其他的止痛药以避免疼痛的发生，等到症状改善后，再慢慢增加阿片药物剂量。
若嗜睡控制不佳，可加用中枢兴奋药如咖啡因、利他林等。
嗜睡较深，应警惕阿片药物中毒反应。----摘自上海长海医院肿瘤科王雅杰教授 《规范癌痛治疗》讲座

mmmong 发表于 2012-2-25 14:18:24

少用点舒芬，可加用点氟哌利多
我们用术后镇痛舒芬100微克+曲马多0.5㎎+ 氟哌利多5㎎+NS共100ml

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