coollady1981会员YAO&ARTUSIO麻醉学读书日记
第一章 患者 ，男性，55岁择期行胆囊切除术，哮喘病史，轻度体力活动即会出现呼吸困难。需垫枕才能入睡，未见外周水肿。查了血气。先看第一部分：首先考虑是否1：哮喘合并心衰2：哮喘持续阶段；3异物引起呼吸困难4可能进展到慢阻肺；5心源性哮喘。
哮喘的发病率adult: 4-5%;child：7-10%
哮喘的病因：过敏性；特异性。过敏性与遗传有关，皮肤反应阳性，血浆中IgE高。特异性与免疫机制无关，与复交感神经系统异常有关。与M2受体有关
感染是引起哮喘的最常见原因
哮喘发生最常见到是的是低氧，本例出现了co2稍高，可能存在哮喘发作的持续状态
非甾体类可能引起哮喘
一秒率、一秒量都下降，残气量，功能残气量，总量都上升。这种应该是限制性通气障碍吗？还是弥散性通气功能障碍呢？
FRV与CC的区别，难点
低氧血症常见的生理原因：低通气，低吸入氧浓度，肺实质病变，弥散障碍：引起动脉氧含量下降下降的病因 第二部分：对于哮喘患者手术前治疗
控制感染；缓解支气管经软；引流排痰，停止吸烟2天，戒烟两周，这会不会矛盾呢？
色苷酸钠持续使用至术前，类固醇激素要逐渐减量，原因呢？如果长期使用类固醇激素的人呢？替代药物是什么呢？上呼吸道感染的小儿尽量推迟2-3周。 第二部分，西咪替丁禁忌，如已使用了，氨茶碱应减量。
第三部分：阿托品对哮喘到底是有用还是禁忌，仅仅拼两部文献论证，够不够？
利多卡因如何使用减少哮喘发作，很重要哦！学习
我原来以为最好不用吸入麻醉呢，原来使用吸入麻醉才是最理想的扩张支气管的药物
第四部分：到底采用什么方式给哮喘患者拔管，我认为这篇未很好回答 氨茶碱的使用真的有效么？ 第二章
第一部分：肺癌的诊断与鉴别诊断
无痰性干咳、咯血及无法治愈的肺部浸润。早期开胸手术及诊断病灶是否转移进行的扩大手术被视为禁忌。分为非小细胞癌和小细胞癌，小细胞癌适合化疗。肺癌的非典型性表现很容易被人忽视。大血管受压，上腔静脉综合征，气管移位、隔神经麻痹，喉返神经麻痹及潘可思症类癌综合征。起码戒烟2个月才对术后肺功能有所改善。
第二部分：术前评估与准备
肺实质功能：血气分析，弥散能力。呼吸力学：FVC,FEV1，MVV,RV,TLC。心脏储备，运动评分
而实际工作中有些指标达不到这些水平，只是单个指标会不正常，这时候该怎么选择呢？纵隔镜检查时一定记住：讲血压计绑在左手。避免使用笑气
第三部分：纵隔镜检查时如果出现大出血，开放静脉得在下肢开放 第三章
一旦发生了误吸：1迅速将手术台调整为30度头低脚高为，使喉内容物流出。麻醉助手按压环状软骨的同时，尽可能迅速抽吸清理口咽部。下一步进行气管插管，并迅速使气管套囊充气避免增加误吸。在用纯氧通气前，迅速进行负压吸引。2插入胃管排空，同时测定胃内容物PH值。3监测血气分析4PEEP早期使用利于肺功能的改善
预防性使用抗生素并未改善死亡率。吸入物培养做进一步治疗的依据。激素使用的有效性还是与吸入物质的PH值有关。大剂量激素对ARDS治疗无效
吸入物质造成气管堵塞才是气管盥洗的适应症
急症时最易发生吸入性肺炎。1放宽胃肠减压管2尽量采用区域麻醉3抗酸药物4胃复安5H2受体拮抗药6患者彻底清醒后拔出导管 第二部分ARDS发病机制中补体-粒细胞学说有局限性，其他体液介质的中枢作用和细胞介质学说。ARDS的影像学检查即是双肺絮状阴影。保护性通气治疗的基本原则包括维持较低的喜庆相驱动压力9超过PEEP压力部分小于20cmh2o，采用低潮气量（6ml/kg）搞气道压状态下的允许性高碳酸血症；应用足够的镇静及以提高人机同步性，适当调整PEEP通气模式参数以避免肺泡萎缩。。周期性通气功能开发关闭可能是呼吸机相关性肺损伤的原因。 第三部分机械通气
无创性经鼻或面部BiPAP是治疗的过渡性治疗手法。适应于轻中度呼吸衰竭且无高误吸风险的患者。最安全的还是起过插管实施机械通气。插管成功后，立即实施镇静，以使人机同步，患者更舒适。当肺顺应性很差时，同时肌松。呼吸机只是辅助作用，具体采用什么模式取决于患者的自身。
第四部分
通气支持治疗的方法和手段 氧输送取决于血流量、血液携氧量。。首先明确机体氧合不足的原因。如果是心输出量不足，就调节心输出量。如果红细胞第，就输红细胞，最后通过增加氧浓度，加大PEEP改善通气血流比减少肺内分流来实现。
如何纠正低氧血症。本例最恰当就是加大PEEP，潮气量与吸气驱动不宜过大。还可应用些其他的改善通气与氧合的方法。氧中毒在小儿中常发生。PEEP5-10CMH20对血流影响不大。PEEP的高限是不是20cmH20？PSV理论上可行，为何实践中有效性报道少呢？高频通气的次数是60-110次.
有两种方法脱机，SIMV法和psv法
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