腹腔镜手术麻醉需要注意什么
我这老做宫腹腔镜联合手术，可麻醉大多都是全麻插管。我麻醉诱导时，给予咪唑安定、芬太尼、仙林、丙泊酚的顺序，诱导后患者血压基本平稳，可心率老降，有时心率降到60次以下，你说怎么处理？可手术医生一气腹，血压就有升高，心率也快了，要是提前给抗胆碱药，到时心率又快，到底腹腔镜麻醉怎么做好啊！请前辈指教！！！急盼！！！！！！！！！！！！！ 我们用的事咪唑，丙泊酚，仙林，舒芬的顺序诱导 术中监测呼气末二氧化碳，预防碳酸血症 我一般是用咪唑安定、舒芬太尼、依托咪酯、维库溴铵，术前病房肌注阿托品0.5mg，诱导后心率下降的也有大概30%，一般见于老年病人，使用舒芬太尼心率下降的较多。如果血压能维持，心率不低于50不用处理，就像你所说的，如果过早给于阿托品，到穿刺的时候心率会升的厉害，心率波动会比较大。另外为了防止穿刺时的心率血压波动，可以再穿刺前适当加深麻醉。总之一句话，尽量避免血流动力学的剧烈波动，这只病人很重要，尤其是心功能差的病人。 其实给药的顺序大家都有自己的习惯，但镇静药一般都是先给，我习惯接下来给半量的芬太尼，肌松，依托咪酯，再看心率、血压酌情给予剩余的芬太尼。担心给阿托品心率上升，可以用长托宁呀。
你说手术开始血压、心率上升，是因为刺激大，需要我们提前加深麻醉的。
建议术中监测呼气末二氧化碳，手术时间长的话，再取一个动脉血气分析。
二氧化碳气腹时 可以增加呼吸频率，视气道压力、呼气末二氧化碳调节潮气量。 麻醉诱导之后，没有手术刺激，持续泵着丙泊酚，心率和血压肯定会降的。往往心率降到50以下，血压也会降。1只要不是降得特别多，或者即将手术，不需要处理。如果手术需要等待器械或者医生，就把丙泊酚的量调小些。一般心率降到50以下，只要在45以上，血压还可以，就可以不处理。
2心率降得多，单用阿托品很多时候并不能升心率。这时候血压往往也降了，所以再加用麻黄素效果会更好，血压心率都会回升。
3在手术开始前要加深麻醉，如果心率升的多，往往加0.05mg芬太尼，再推1ml瑞芬。
4腹腔镜手术有时候在术中碰到心率突然下降，很多时候并不是胆心反射，但是也需要手术医生先停一下操作，加些阿托品。
5有时候在把切除物取出来的时候，手术往往快结束了，医生会要求加肌松药，这时候就可以推些丙泊酚，不用加肌松药。
6受气腹的影响，呼末CO2会升高，一般不超过40就可以，过高时就增大呼吸频率。必要时测血气。 我们现在的宫腔镜手术很多，还没有感觉心率下的很多，给药的方式很多，每个人都有自己的习惯。我们要求常规：咪唑、少量的肌松剂、芬太尼、顺笨全量、丙泊酚，没有用瑞芬诱导过。请教下诱导瑞芬量怎么给？ 可参考：：有关腹腔镜手术对机体的循环、呼吸、免疫、神经等系统以及肝肾功能等多方面影响的基础研究 我們家的醫生給的藥物都一樣。
芬太尼150UG，2%xylcaine 20mg.PROPOLFOL100mg. CIS10-16mg都有
插管原則上麻藥用SEO 或DES上LOW FLOW
LC一台刀大概1.5小時肌鬆大概會加一次
怕吐可放NG或抽吸管當OG用
ET 壓力太高可以降VT量或呼吸器改PCV MODE
以LC為例
膽囊取下則給分太尼50UG，關小麻藥(或OFF)
因為沖水止血<30分鐘
縫完傷口開高氧氣量很快病人喘，醒，給拮抗劑
依拔管原則拔管 一般這種手術動脈導管大多用於LAR.減肥手術.機械手臂手術....
LC.LA不打
页:
[1]