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liumq 发表于 2012-3-2 17:06:36

异常肥胖的产妇如何定位L3-4/L2-3

前天夜班遇到一急诊剖腹产，患者身高163cm，体重118kg，拟行椎管内麻醉剖腹产，摆好体位后，腰椎区域的脂肪那叫厚呀，根本无法定位椎间隙，甚至连腰椎棘突都无法触及！最后四个麻醉大夫轮番上阵，呵呵，费了九牛二虎之力才扎上。这两天我就寻思着，能不能借助其他方法来定位一下超胖患者的腰椎，比如说超声啊什么的！有没有什么可借鉴的方法？请教各位老师。

110729 发表于 2012-3-2 19:49:35

再胖的患者髂嵴总应该可以定位的吧，我个人对于这种肥胖的患者首先是摸到其髂嵴，i在此点处做一垂直线与脊柱相交，相交点定义为L34间隙，在此相交点向头侧移行大约2CM（当然移动距离应该和患者身高有一定关系）做局麻，同事探测间隙。如果穿刺不畅，硬膜外针应该偏向尾侧，防止穿入L12，脊麻时发生马尾神经损伤。

麻醉无极限 发表于 2012-3-2 20:04:02

我们做过200以上的产妇 局麻时候探一下应该可以的

yiran 发表于 2012-3-2 23:24:52

我们也做过二百斤的孕妇，先找到髂嵴的位置，再根据经验摸，然后打局麻时盲探，效果也都挺好的。

阳光海盗 发表于 2012-3-3 13:05:23

呵呵楼上的说的都很好   学习下

青山 发表于 2012-3-3 15:14:12

产科经常碰到这样的病人，大部分不好定位只有靠盲探了

fjfybjy 发表于 2012-3-7 06:20:35

回复 1# liumq


    我们妇产医院经长有二百斤以上的，我扎过二百八十八斤的腰麻，经验是能摸清的，就靠摸 ，摸不情的，别硬摸了，髂脊高点向脊柱做垂线，大约定位盲探。

暖暖2002 发表于 2012-3-8 12:28:05

同意楼上几位的，局麻时小针盲探下。

邢艳敏 发表于 2012-3-8 15:52:15

我们医院也遇到好多这种我们称“超肥胖型”的病人，其实髂脊连线与脊柱交叉点，即腰三四的位置，摸不到就目评，肥胖病人容易平面高，通常腰三四就足够满足手术要求了。

t_sh_oooo 发表于 2012-3-8 17:28:30

240斤以上的，身高低于155的，脊柱向前凹的，穿刺特别难。

付秀芹 发表于 2012-3-9 17:42:39

遇到过特肥胖的产妇，脊柱都摸不到，只能通过髂脊目测盲探穿刺。

meiwuliliang 发表于 2012-3-9 18:03:46

超声定位应该是个不错的尝试！
像大伙所讲的，先通过髂嵴来初步定位，后在局麻时可先探探椎间隙，最后在穿刺过程中左手拇指最好一直用力压在穿刺点头侧的脊柱皮区（起到缩短穿刺距离的目的），穿刺针则沿指尖垂直进针之。

郭春梅 发表于 2012-3-10 09:40:33

定位

本帖最后由 郭春梅 于 2012-3-10 09:42 编辑

看过诊断书，站立或仰卧位时，脐平腰5

1733721779 发表于 2012-3-10 10:11:07

这样的麻醉经验加运气

anesthesia 发表于 2012-3-10 12:08:06

何苦非要椎管内，相比穿刺的损伤，全麻更合适。今天凌晨刚完成一例，产妇95公斤。

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