手术室护士与麻醉医生的护理配合
随着麻醉学科的不断发展，医疗仪器设备日趋增加及麻醉药品的不断更新，如何配合好麻醉工作，给手术室护理工作提出了新的要求，本文浅谈手术室护士与麻醉医生的配合。1 麻醉前的护理
1.1 环境的准备 适宜的温度和湿度是维持病人正常体温的基本保证。温度保持在 22℃～25℃，相对湿度40%～50%。室温过高、相对湿度过低时，患者可有口唇、呼吸道黏膜干燥，干渴难忍的感觉。室温过低时，患者易患感冒，特别是采用吸入麻醉者，术后易并发肺部炎症。
1.2 心理护理 一般病人对手术及麻醉的知识不太了解，因此会产生紧张恐惧心理。手术室护士应做好心理护理工作，向病人介绍有关手术及麻醉的知识，安慰鼓励病人，解除其思想顾虑。
1.3 麻醉前的用药护理 麻醉前常给予患者注射鲁米那钠、阿托品、度冷丁等药物，以达到镇静止痛作用，降低基础代谢及神经反射的应激性，减少麻醉前用量，减少或避免术中发生反射性低血压症，预防和对抗某些麻醉药物的不良反应。因此用药后应注意观察病人血压、脉搏和呼吸，并且应用推车将已注射度冷丁、利血平等药物后的病人，护送至手术室，以避免因其步行引起的直立性低血压而发生意外。
2 麻醉中的护理
2.1 认真执行核对制度 麻醉前应与麻醉医生核对病人的姓名、性别、年龄、手术名称、部位，检查麻醉前用药情况，各种皮试反应结果，是否禁食、禁水，有无义齿等。
2.2 体位的配合 麻醉开始，手术室护士应协助麻醉医生摆好体位，以利于各种麻醉操作的顺利进行。手术中将病人安置成适合手术需要的体位，保证呼吸道通畅，维持循环系统稳定，应尽量避免神经损伤或骨突出部位皮肤受压。
2.3 维持静脉通路 建立和保持静脉通道通畅不仅是麻醉手术的重要保证，也是保持麻醉及术中给药、补液、输血及术中出现危险时抢救的重要措施之一。在麻醉医生指导下输液，以维持水、电解质及血容量稳定。输液的速度根据病情调节，一般对严重脱水、失血、休克、高热和椎管内麻醉引起血压下降的患者应快速补液，必要时加压；小儿或老年及心功能不全者，必须在麻醉医生指导下严格控制入量。输液中应严密观察有无渗漏现象、输血输液反应。如发生上述现象应减慢或停止输液，根据病因分析给予处理。
2.4 注意观察病情变化 麻醉药物对人体中枢神经、循环和呼吸系统功能等都有影响，因此，护理人员应密切配合麻醉医生，严密观察病人的血压、脉搏、呼吸等变化。
2.5 密切配合抢救工作 手术室护士必须熟练掌握各种抢救技术、器材、药物的使用剂量、方法，以便在紧急情况下能与麻醉医生配合默契，避免延误抢救时机。
3 术后护理
手术完毕，手术室护士与麻醉医生一同送病人回病房，注意保暖，并与病房护士详细交待所施手术的名称、部位、麻醉方式，术中用药及麻醉过程中病人的基本情况，术后麻醉注意事项等，待病房护士测完血压正常后返回。并定期到病房查看病人的术后情况，以便发现问题及时处理。
（网络转载） 手术室护理是给手术按排的,不是为麻醉服务的,她们是这样认为的.她们是帮不了我们的,兄弟们对她们不要有太在的幻想.
护士要有主动参与管理病人的意识，要清楚和工人的区别。
巡回护士要配合麻醉科医生的工作，这是毫无疑问的？经典的护理学著作也有明确的表述。麻醉科的医生也是医生，麻醉科的护士也是护士，没有规章确定手术室护士有不执行医嘱的特权。我们自己执行医嘱或者只有口头医嘱，一者因为我们面对的是特殊的病人（可以说是最危重的病人，因为病人可能没有意识、没有呼吸、甚至没有心跳），只有采用一对一的医患比例，才能确保安全。这在任何其他科室都是不可能做到的；二者因为我们使用的药物是特殊药物（是毒性最强的药物），这些药物就像临床应用的急救药品，只能下达口头医嘱，事后补开书面医嘱。有时这些药物只有医生本人依据专业知识和经验，辩证施治，才能确保安全，所以要亲自执行医嘱。不向其他临床上使用的抗生素一样，多用少用一点对病人一般都是安全的。所以，麻醉科医生独立观察和处治病人，一般不用护士参与不是因为其工作简单、不必有护士参与，相反是因为其工作高度风险和复杂，护士无法代劳。手术室护士尤其应该清楚这一点。能否主动认真配合麻醉科医生的工作体现了一个手术室护士的业务素质如何。要搞清楚配合医生观察、治疗病人和清点传递器械哪个技术含量更高、更重要，哪个更能体现护理工作的价值。前几天我们有位护士在我外出跟病人家属谈话时主动为病人接好了监护，而不是点完器械静等手术开始，事情不大但体现一个护士主动参与管理病人的意识，这是护士和工人的区别。
[ 本帖最后由 shenzhen 于 2008-11-1 11:12 编辑 ] 浅谈麻醉科护理措施与麻醉质量
作者：裴颖颖
【摘要】麻醉护理工作是近年来为适应现代麻醉学发展建立的一项护理内容，工作范围包括麻醉监测与治疗、负责麻醉前的准备、物品领取、发放和保管，参加危重患者的抢救等。麻醉有了麻醉护士的参与，并采取科学有效的护理措施，使麻醉医生能集中精力思考问题，变麻醉过程中的对症处理为预防性综合治疗，降低麻醉风险，保证病人安全，提高麻醉质量，以取得最好的麻醉效果，促进病人早日康复。
【关键词】麻醉；麻醉护士；麻醉质量；护理措施
随着医疗技术水平提高，高科技医疗设备、仪器的应用，对麻醉学也提出了更高的要求。麻醉护理工作就是近年来为适应现代麻醉学发展建立的一项护理内容，工作范围包括配合麻醉医生完成日常的麻醉监测与治疗工作、负责麻醉前的准备、麻醉设备和仪器的维护和保养，麻醉用品、急救物品、毒麻药品的领取、发放和保管、负责消毒，参加危重患者的抢救等。因此，高质量的麻醉，离不开麻醉护士的参与。
1影响麻醉质量因素［1］
1.1患者因素患者情况差，存在合并症，心肺功能不全、肾功能不全、内分泌失调、老年、小儿水电解质紊乱等。
1.2手术因素重要脏器手术、急症手术、失血量大、新开展手术、对生理功能干扰剧烈的手术、临时更改术式的手术等。
1.3麻醉因素术前评估失误，麻醉方法选择不合理，麻醉器械准备不足或无适合的器械，当麻醉过程中病情变化时，临时寻找麻醉器械，延误抢救时机，造成严重并发症；麻醉监测不仔细，不能及时发现患者的意外情况，出现意外情况不能采取正确的处理措施；麻醉药物使用剂量、方法不当或用错药；输液、输血错误，补液不足而致休克、少尿，或者补液过快、过量引起心力衰竭、肺水肿等；不能熟练掌握麻醉机和呼吸机等，造成突发医疗事件。
2为保证麻醉质量，麻醉护士实施的护理措施
2.1麻醉监护护士的护理措施
2.1.1麻醉评估［2］通过与麻醉医生、手术医生的沟通进行麻醉评估，这样可以减少围术期死亡率，减少麻醉与手术并发症及不良事件的发生率，提高患者围术期生活质量。
2.1.2对患者实施必要的心理护理患者被告知需手术治疗时，往往会产生紧张、恐惧心理，这种状况对麻醉和手术非常不利。麻醉护士在访视患者时，通过心理护理，使患者对手术和麻醉过程有所了解，缓解紧张的情绪，消除恐惧心理，提高对麻醉和手术的耐受力和安全性，保证手术顺利进行，使术后恢复更迅速。
2.1.3准备齐全的物品，以备应付各种突发情况麻醉护士根据麻醉医生的麻醉预案备好麻醉机、气管插管用具、硬膜外麻醉穿刺包、大静脉穿刺包、心电血压血氧监测仪、负压吸引器、吸痰管、全麻和局麻药，以及各种急救药品、晶体和胶体液等，并将这些物品放置于便于观察和有利于操作的位置，以便及时处置各种突发情况，防止抢救时手忙脚乱，延误时机。
2.1.4麻醉操作过程的配合行硬膜外穿刺、气管插管、动脉及深静脉穿刺时置患者于适当体位。麻醉诱导时，麻醉药物的浓度、剂量，注射速度，用药时机，都会对麻醉的深浅和插管成功与否产生重大的影响。因此，麻醉护士须及时准确给药，克服习惯性思维造成错误，抽好的药品贴标签后定位放置，使用过的药品袋、瓶、安瓿保留好,患者离室后方可处理。协助麻醉医生在短时间内完成气管插管术，当插管成功后，及时将气管导管与麻醉机连接，并迅速供氧。同时，还要注意患者的血压、心率变化，发现异常，及时提示医生采取必要的措施。
2.1.5加大监测力度麻醉手术患者监测有三项主要内容［3］：第一是早期发现与诊断恶化趋势；其次是判定病情严重程度;第三是判定治疗反应，包括有效性、副作用或毒性。我们最大限度使用监护设备，包括血流动力学、呼吸力学、麻醉深度、气体、体温及尿量监测，保持各种管道的通畅，防止脱落。
2.1.6根据麻醉医生的医嘱合理掌握麻醉深度对于一台麻醉，使用的麻醉药物能将患者的血压维持在一个比较满意的状态下，那么随后出现的低血压一般不会由麻醉深度造成，如果是容量的原因应加快输血、输液速度或临时给予升压药。大幅度降低麻醉药的浓度后，麻醉会很快变浅，浅麻醉下应急反应增加血压会相对增高，掩盖低血压的表现，妨碍有针对性地处理，也不利于麻醉的平稳。
2.1.7认真填写麻醉记录单麻醉记录单是解读麻醉、诱导和管理过程的所有信息，没有记录等于没有发生，也就没有证据，在医疗事故鉴定和法律诉讼中处于被动地位。无论是处于风险管理还是质量保证的目的，完整、清晰、准确、实时记录十分必要。
2.2麻醉总务护士的护理措施
2.2.1认真做好麻醉前的准备工作手术前一日按照麻醉医生的麻醉预案，准备好各台手术所需要的各种麻醉常规用品，放置在麻醉准备间，手术当日连同麻醉药品一并发放到各手术间。
2.2.2做好各种仪器、设备的保管、维护和保养工作，确保各种仪器设备正常运行麻醉机、监护仪是全麻手术必不可少的设备，其运行的正常与否，直接关系到手术的正常运行与患者的安全。减少麻醉设备故障最有效的方法就是用前检查和加强日常维护。每个麻醉机部件都应进行有系统的检查和保养，经常拆开吸入、呼出气体活瓣，擦干水蒸气，每次用毕应将流量传感风筒内水分烘干。
2.2.3管理好麻醉用物负责麻醉科各种药品（包括毒麻药品、急救药品）、一次性耗材、器械的请领、保管工作，做到月有计划，日有安排，确保麻醉手术顺利进行。
2.2.4麻醉期间的巡视工作在麻醉期间总务护士每日定时巡视各术间，及时保障麻醉手术过程中所需的各种麻醉用品和各种急救用品，并在出现麻醉意外情况时协助麻醉医生抢救患者。
2.2.5加强消毒隔离工作使用过的喉镜要及时收回，进行清洁消毒；传染病患者使用过的喉镜、熔断器、流量传感器、风箱、呼吸回路等进行消毒灭菌后才能使用。
2.2.6负责整理各种医疗文件督促大家正确填写各种医疗文件和麻醉记录单。
由于麻醉护士实施科学有效的护理措施，才能使麻醉医生从繁杂的事务性工作中解脱出来，有精力去考虑更深层次的问题，以取得最好的麻醉效果，为手术患者提供无痛、安全、肌松作用、无不良反应、无知晓，创造良好的手术条件［4］。同时，把麻醉过程中的对症处理模式向预防性综合治疗模式转变，不仅能极大地降低麻醉风险和手术过程的突发事件、高危事件、减少围术期并发症，还能对促进患者早日康复都起到不可磨灭的作用。
【参考文献】
1 万雁雁.特殊科室护理管理.北京：军事医学科学出版社，2006，68.
2 苏帆.麻醉手术前评估与决策.济南：山东科学技术出版社，2005，7-8.
3 马海燕，马维根，王大柱，等.临床麻醉学.天津：天津科技技术出版社，1994，313.
4 曾因明，陈伯銮.现代麻醉学，第3版.北京：人民卫生出版社，2006，5. 和我们做的工作差不多，我就是一名这样的一个麻醉护士~~~ 手术室护士毕竟不是麻醉护士，我们这就主任用着顺手，因为主任有时也做巡回，非常讨厌。 我科的麻醉护士就是这让做工作的。
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