麻醉论坛 › 专科麻醉 › 今天一例3岁小儿的麻醉

ding123 发表于 2008-11-4 14:47:11

今天一例3岁小儿的麻醉

患儿，3岁，14KG，行左胫骨切开内固定术。患儿一般情况可。术前药：阿托品0.25MG＋鲁米钠70MG。麻醉：持硬＋静脉复合全麻。诱导：力月西2MG＋KTM25MG   IV   摆体位在L23向下置管2CM，给1%利多卡因3＋7ML。手术开始给KTM20MG。间断IVKTM15MG维持。手术一个半小时，KTM 总量115MG，利多卡因追加3ML。静脉给5%GS50ML＋平衡液50ML。术中面罩给氧。麻醉平稳，术毕45分钟苏醒。请教该类小儿手术用次麻醉方式合理吗？有什么要注意的？三明二院小儿麻醉出事后，做麻醉就很小心

陈针 发表于 2008-11-4 17:43:39

感觉你做的还可以的，基础加硬摸外很好，这样的确实需要注意的，就是没有三明的事也是该特别注意的问题。

丘小庆 发表于 2008-11-4 18:21:02

小儿的试验量是否也要给3ml,是不是多了。

可以的，我们的儿童的试验量是3ml
   －－zzrxhl

[ 本帖最后由 zzrxhl 于 2008-11-4 19:37 编辑 ]

zzrxhl 发表于 2008-11-4 19:16:55

原帖由 ding123 于 2008-11-4 14:47 发表 http://www.xqnmz.com/images/common/back.gif
请教该类小儿手术用次麻醉方式合理吗？有什么要注意的？

楼主的方法还是合理的，持硬阻滞患儿的感觉运动神经，静脉麻醉让患儿镇静睡觉。
另外一种方法是骶管阻滞+静脉麻醉。 <25kg的下肢手术，骶管阻滞就可以满足手术平面要求了，我会用0.8%利多卡因（+0.1％地卡因）行骶管阻滞。
另外一个需要注意的地方是术中的补液。静脉给5%GS50ML＋平衡液50ML。
有2个不合适的地方：一个是给与5%GS是不合适的，除非是确诊的低血糖，否则术中不需要给糖。 另外一个是总量，手术40分钟只给100ml 液体是不够的。
患儿每小时需要量为10*4+4*2＝48ml/h,
那么需要补充禁食的损失的半量48*8/2＝200ml，以及继续损失量，失血量等
即手术至少需要补充平衡液200ml左右

小太妹 发表于 2008-11-4 19:39:19

对于3岁的小儿做这类手术我会选择基麻＋csea。据我的观察CSEA在小儿有明显的镇静作用，配合适量的麻黄素患儿几乎没有血压波动。

毛毛 发表于 2008-11-4 20:33:55

1.阿托品用量不足。2.力月西我不主张用，一则硬外效果不确切，可能烦躁。二则可能造成呼吸抑制。上述用量呼吸抑制可能在所难免，只是程度轻重问题。3这个患者可用KTM做基础，15MG静脉用量也还可以，若再配合骶管麻醉，我觉得安全系数会更高。此外，术中追加KTM，可半量。4术中液体量不足。种类选择上也不是很合理。

蓝色郁金香1999 发表于 2008-11-4 20:48:16

感觉楼主还是把这个麻醉做大了。

象这样一个多小时两个小时的小儿下肢手术，我的处理一般就是KTM+阿托品肌注后抱入室，行骶管麻醉，术中以极少量丙泊酚维持就可，骶管麻醉效果好甚至都不用再追加KTM，这样术后小儿苏醒快，并发症少。

ding123 发表于 2008-11-4 23:09:59

有要说明的：
1.该患儿本要早晨8：30手术的，因有急诊手术，患儿进手术室已11点了，在病房输液已300多ML，因没有给过糖，故术中给糖水50ML。
2.说实话我们这里做骨科手术手脚都挺慢的，故预计时间要2小时以上。一个小时以上的手术我不会仅用静脉全麻的（指不插管的）。
3.骶管麻醉我们这里没有开展，在脊麻和持硬   我用的是持硬。
4.有条件（泵没有）我也想泵丙泊芬的。静脉滴量不准确，单次推太麻烦。故加的力月西。以前我用丙泊芬和KTM分次推注患儿约在停药后30分钟苏醒，苏醒提前约15分钟。

xfnlily 发表于 2008-11-5 17:32:24

:) :) :) :) :)

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[ 本帖最后由 zzrxhl 于 2008-11-5 18:12 编辑 ]

hgssh 发表于 2008-11-6 22:04:43

此内小孩手术估计手术时间较长我一般选择底麻后或硬外再加ktm.力月西。手术时间短用ktm.力月西就行了。腰麻，小孩我是不打的。术中要注意呼吸、循环。

dncm126 发表于 2008-11-8 20:52:59

现在新药很多的
七氟醚、瑞芬用于小儿麻醉好像是不错哦

denbueno 发表于 2008-11-9 15:14:01

我也来谈谈我的做法。
2008-11-8我也有一台小孩做脚趾多趾切除的手术，不过我只用了静脉全麻(KTM)，而没有加硬膜外，当时考虑到时间可能只是1个小时左右，所以放弃做硬膜外。我觉得硬膜外是创伤性操作，能避免还是避免使用。
我科里不主张小孩用阿托品，我常用东莨菪碱，剂量是每10KG用0.1mg.也不会用到鲁米那。在施行创伤性麻醉操作或手术开始前静脉追加一次KTM，此时会用上安定，如考虑是两个钟或以上的手术会用上咪唑，KTM剂量要减小，用1mg/Kg,咪唑剂量是KTM的1/10，其实感觉用咪唑后小孩能睡得很安稳。
术中补液我是遵循第3版《现代麻醉学》的方法，即失液量=禁食时间*每小时需要量，这一部分用平衡液补充，而维持输液量用5%葡萄糖。
备好抢救用具，但是不常规吸氧，除了监护仪，小孩口唇、指甲颜色能很好反映情况。

t_sh_oooo 发表于 2010-7-19 19:55:55

瑞芬怎么用于小儿？？？

游牧者 发表于 2010-9-30 01:11:45

我曾做过一例3岁股骨干骨折。基础加连硬。三四穿刺，1%利多卡因，效果很好。又在基础加骶管阻滞行疝气的4岁小孩术后唤醒后夹下肢皮肤无反应，既然骶管疝气都能做，我想下肢该也能选择的。这可是我在我科首先自行学习后开展的新项目（基础加骶管）。

yihui36 发表于 2010-10-6 12:07:58

1.为什么不用长托宁呢？
2.可以用骶管麻醉呀！
3.镇静的咪达唑仑量是不是大了
4.镇静维持可以泵注丙泊酚呀！

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