【精华】困难插管的【真正困难】在那里？
1. 困难气管插管的“真正困难”在于：病人已经进入快速诱导、用完肌松药的麻醉期，当你试图暴露喉头，而又不能暴露喉头。这才是最、最、最、最【困难的时机】。不知众位麻醉科人曾否遇到过这种紧急场面？未遇到过，以后可能会遇到。避免遇到的关键在：事先对困难插管病例，做好充分的预测和估计。2. 在上述这种紧急的场面下，病人已经没有通气，缺氧程度越耒越严重。此时的安危，取决于麻醉者的应变能力：
①运用“面罩通气”，但是有时并非想像那么有效，甚至完全压不进气去，这不是技术水平问题，与病人的气道、喉头解剖条件有关，但是面罩是否好用也是一个现实问题；
②麻醉前是否随手准备了【立取即用】的紧急手段，如环甲膜穿刺针、高频喷射通气机、喉罩、环甲膜切开包、气管切开包等，以及气管切开的熟练操作者等。
3．如果病人仅是用了短时效肌松药（如scoline)，而插管操作仅仅只是引起轻微损伤，只能勉强硬撑，等待肌松药作用过去，自主呼吸恢复。然后改变麻醉方案，或暂停手术，即可转危为安。
4. 但是，如果病人已经用入长效肌松药（如pancuronium,vencuronium)，而面罩通气又不能压气入气道。此时，病人面临极其危险的【低氧血症和高碳酸血症】，足以发生猝死事故。这是最、最、最、最大的麻醉风险！！！
5. 据国外资料统计，气管插管失败率为5～35例/10,000例；插管失败而无法用面罩维持通气的发生率为0.01～2.0例/10,000例；全身麻醉期间因通气失败而引起心跳骤停的发生率为50%～75%。因此，对困难插管病例，决不能掉以轻心，必须备妥能够保证另时有效通气的紧急措施（已如上述2。所述）。其中【经皮环甲膜切开插管术】比【紧急气管造口术】更为容易和安全。
( 转自山东麻醉论坛) 什么时候把经皮环甲膜切开插管术也用视频资料贴出来? 视频板块我们决心打造成精品栏目，以后会陆续发上去的。 困难气道处理实例(国外)
http://v.blog.sohu.com/fo/v4/1063392 遇到过几例，但都有惊无险。其中有一例，我差点气管切开了，后来转安了。这些都是很危及的，但我遇到的最困难的是，清醒病人返流、误吸的插管，难啊，嘴撬不开，喉镜置不进去，病人处于窒息状态，急死你。。。 困难气道···还没有遇到过 希望大家多多交流！ 遇到过一台，是烧伤疤痕的，后来在那里捏了半个小时的皮球啊 前几天本院有个喉头水肿急诊入院的患者，插不进去管，急诊，麻醉(大手术室)，耳鼻喉等科室全都到位，却竟然没进行气切或者环甲膜穿刺，最后病人死掉赔钱了事。气道管理之重要，应该是麻醉科医生首要重视的内容。 困难气道的急诊处理上环甲膜穿刺在书上好像是必须的，不知在工作中麻醉同行做得多不多，也不知效果如何？但我测试过，用18G的硬膜外穿刺针，你衔在嘴里用力往外吹起，那气流太小，压力很大，根本没有通气的效果，如果是让病人自己往里吸，更加困难，所以环甲膜穿刺用于抢救的效果还得质疑。我觉得下面这篇文章倒是很不错，在紧急情况可能还可以很快捷一些起到急救作用。
㈡ 紧急气管切开术
适用于病情危急，须立即解除呼吸道阻塞而又不能按正规气管切开术操作时。
1. 麻醉：病人已处于极度呼吸困难，故一般可不考虑麻醉问题。
2. 器械：因病情危急，只用一把刀或其他小型锋利尖片即可完成手术。
3. 手术方法：病人仰卧，肩下垫高，头后仰，头颈部保持中线位。术者用左手拇指和中指固定甲状软骨，并向下按压两侧软组织，使气管明显前突。食指按于颈中央，触及气管前壁。右手持刀，从环状软骨下缘垂直向下切开皮肤、皮下组织及肌层（图 9）。
切开时，左手食指伸入切口，摸查气管位置，引导右手继续向下切入，直到切开第1、2气管环。（图 10）
切开后，立即用刀柄或止血钳插入并撑开切口。（图 11）
迅速放入气管套管，清除分泌物。呼吸停止时，行人工呼吸。呼吸恢复后，改行正规气管切开术，以免引起喉狭窄。
[ 本帖最后由 爱你没商量 于 2008-7-3 12:16 编辑 ]
贴个针刺环甲膜穿刺的图片，推荐两个环甲膜切开的视频
推荐两个环甲膜切开的视频
1.针式环甲膜切开术(国外)
http://v.blog.sohu.com/u/pw/77827#n1_v5
2.经皮气切操作录像(国外)
http://v.blog.sohu.com/u/pw/77827#n6_v3
3.环甲膜切开术(国外)
http://v.blog.sohu.com/u/pw/77827#n8_v8
4.经皮旋转气管切开术(国内)
http://v.blog.sohu.com/u/pw/77827#n11_v5
5.环甲膜切开术(新英格兰杂志)
http://v.blog.sohu.com/u/pw/77827#n11_v8
6.环甲膜切开术(3D动画)
http://v.blog.sohu.com/u/pw/77827#n12_v3 困难气道的急诊处理上环甲膜穿刺在书上好像是必须的，不知在工作中麻醉同行做得多不多，也不知效果如何？但我测试过，用18G的硬膜外穿刺针，你衔在嘴里用力往外吹起，那气流太小，压力很大，根本没有通气的效果，如果是让病人自己往里吸，更加困难，所以环甲膜穿刺用于抢救的效果还得质疑.....................在急救时用在高频或射频通气应该还是有效的。 原帖由 但登登 于 2008-6-28 20:02 发表 http://www.xqnmz.com/images/common/back.gif
什么时候把经皮环甲膜切开插管术也用视频资料贴出来?
手里有一个，不知道怎么上传。 我遇到过一个，不过放置喉罩后通气还可以，最后冒险地把手术做了，幸好没有出事。现在想来还后怕，希望大家不要范我这样的错误。 碰到过一例,是急诊科的,一个老年病人要除颤,清醒插管!
病人的脖子短而粗,最后还是当时的老大给搞定了! “掌握病人的呼吸道就是掌握住病人的生命”
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