分娩镇痛中胎心率下降的原因讨论

麻醉小陈 发表于 2012-4-13 23:55:35

患者女，27岁，76Kg, 既往体健，因G1P0 39+2周宫内单活胎临产入院，入院检查：Bp:128/78mmHg R:20 bpm P:86 bpm T:36.7℃
PT:12.0 APTT:36.2，肝功血常规正常，心电图也正常，于2012年4月9日上午9点左右要求分娩镇痛，随后行持续硬膜外麻醉，L2~3穿刺向脚侧置管，穿刺顺利，成功后先缓慢推注3ml 2%利多卡因，观察无腰麻反应后缓慢推注0.5ug/ml舒芬+0.01%罗哌卡因 10ml推注，5min、 10min后测平面，达到T9水平，随后又观察一段时间后离开，回到手术室后10min左右，此病人因胎心从穿刺前的150多次下降到70多次，产科医生随即要求停止自然分娩改为剖宫产终止妊娠，以免胎儿出现意外，入室后患者心率血压一切正常，立即推注2% 利多卡因5ml，平面T8左右，手术10:20开始，10：26于宫内取出一男活婴 Apgar:10分，11:00结束手术，术中血压104~130/54~62mmHg,心率71~80 bpm，补液晶体500ml，胶体500ml，失血200ml，尿300ml，情况平稳送PACU观察后送回病房，术后回访患者情况良好，下肢感觉运动功能正常。问：患者分娩镇痛后效果良好，为什么胎心率下降到70多次？

心牵gang 发表于 2012-4-14 07:23:59

向脚侧置管，平面上来，满足剖宫产手术的需要吗？病人的牵扯腹膜的反应会不会很强烈呢？

快乐加菲 发表于 2012-4-14 15:22:21

是不是仰卧位呢？

孟晓1978 发表于 2012-4-16 10:36:05

我考虑是不是一过性仰卧位低血压所致

xiaocainiao 发表于 2012-4-19 18:29:19

我在我们医院做了几次无痛分娩，胎心下降没不清楚，没注意监测，倒是感觉产程延长了，宫缩也受到影响了

国宝熊仔 发表于 2012-4-20 12:54:16

个人觉得楼主，硬膜外舒芬单次量偏大，2%利多3ml+(0.5ug/ml舒芬+0.01%罗哌卡因 10ml)推注，也就是说舒芬量单次硬膜外就达到5ug了。当然有些医院是这么做的，但个人并不认同。我们硬膜外给药的做法是1%利多5ml+5ml。再接上泵。泵跟你们所配差不多！效果也比较理想！即使效果差了点，也就追加5ml混合液。

国宝熊仔 发表于 2012-4-20 12:58:31

另外也要考虑是不是胎心监护失误？

gzlight 发表于 2012-4-21 00:03:39

个人意见是仰卧位低血压所致，也不一定是麻药引起，因为有些孕妇平时本身就是不能平睡的。所以麻醉前最好问一下孕妇平时平睡会不会气促而必须改侧身而睡。绝大部分是左侧卧位可以改善，个别是要右侧卧位才可改善，所以问清楚比较好。

edjoe 发表于 2012-4-21 16:54:06

0.01%罗哌，是我看错了？是0.1%吧？

麻醉小陈 发表于 2012-4-21 22:53:59

回复 1# 麻醉小陈

我们最近经过讨论，很有可能是因为导管置到到硬膜下腔，导致阻滞平面过广和效果太强，以致引起孕妇循环改变，导致胎儿可能发生宫内窘迫，胎心率下降

fifaman 发表于 2012-4-26 22:47:57

孕妇血压低的原因

牦牛发表于 2012-4-28 23:10:19

镇痛麻醉前有没有建立静脉通路！适当的补偿性扩容呢！麻醉后的监护也不容忽视！上面的做发法基层很常见！但也很危险！！！！！！！！！

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