一例子宫切除全切的麻醉效果（联合麻醉）
病人女，40岁，一般情况好，行子宫全切术，先给与L1-2间硬膜外置管3.5厘米。置管好后，给予L2-3间要麻，给予麻黄碱30MG+10%GS 1ML+丁卡因10MG，后立即平躺，麻醉效果特别好，肌松也特别好。术中病人诉上面有感觉给予2%利多卡因3ML每次，手术时间4个小时，通过观察，麻醉时间在5个小时以上，完全能满足上述手术，术中麻醉平面不高，也好控制，血压及其余生命体证基本没多大变化，大家可以借鉴和交流，以前他们有些医生要求全麻，以前应膜外也用过，效果不是很好，全麻则增加病人负担，大家还有什么更好的可以交流下！ 对于腹部手术，丁卡因的腰麻维持时间并不是很长，“给予2%利多卡因3ML每次，手术时间4个小时，通过观察，麻醉时间在5个小时以上，完全能满足上述手术，”算是幸运吧。给了试验剂量以后，后续给药量应该大一些，麻醉平面才容易维持。 子宫全切或者直肠癌根治体质好一些的，用硬膜外二点效果确实很好；经济、肌松好、循环影响小，不用考虑全麻样的患者术后苏醒。 我们行子宫全切术，是先给T12-L1间硬膜外置管3.厘米。置管好后，给予L3-4间腰麻并向下置管，蛛网膜下腔给0.75%布比卡因2.5ML。一般效果好，有时硬膜外腔都不需加药。血液循环也相对稳定。
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书上说的时间的确不是很长，但从用的实际情况看，比其它的局麻药的时间都长。上述病人在手术完后腿还没有知觉，麻醉平面也叫容易控制，基本在T6以下。能满足上述手术，3ML利多基本间隔在两小时病人才有知觉，我感觉这个硬膜外用的利多有很少量还是能渗透到蛛网膜下腔，至于原理，考虑是从要麻穿刺处渗入，从单纯的硬膜外麻醉效果看，3ML在试验剂量后是起不到作用的。和别的医师讨论后感觉也是，不知你对次有什么看法，从前面从的效果的确可以，不是偶然。 我们现在做全子宫一般都是L23做腰硬联合麻醉，布比卡因或丁卡因就可以满足手术了，从硬膜外追加3 、5毫升利多，我 觉得这样可以使腰麻平面更高点，而真正满足整个手术要求的还是我们所做的腰麻。 楼上说的2%的利多能维持4H，我没用过，一般我们用布比感觉维持不到这么长时间，是不是利多比布比维持时间久，我很迷惑？ 大家说了这么多，好像对一点硬膜外麻醉下实施全子宫切除没有太大信心啊，我也经常做这种手术，我只打一点，就是腰1-2，这个手术需要的麻醉范围在胸6到骶神经，腰一二穿刺置管成功后控制麻醉平面不低于胸六不高于胸四，足以很好的解决手术中的镇痛和肌松问题。为了维持肌松的持续性，鉴于间断硬膜外腔推药导致的患者循环不易控制，硬膜外腔药物浓度不稳定，我常规连接微量注射泵，持续硬膜外腔给药，泵注速度依据首剂量计算。例如，5毫升试验量后追加7毫升补充量的话，根据2%盐酸利多卡因维持肌松时间在45-50分钟。
估算每小时硬膜外腔需要量=[（首剂量/单次维持肌松时间）*60分钟]*K
K值为一校正参数，源自硬膜外腔分次追加剂量为首剂量的1/3~1/2,即K值的区间为0.33~0.5，
试验快一年了，共完成各类硬膜外麻醉下手术200余例，麻醉效果都很确切，基本符合这个公式。临床安全性可以很好的保证。
回复 1# wsd 的帖子
看清楚了说话，利多有4个小时，谁说的。我看没那么多 我们医院一般在L2-3做联合，推10%GS1ml+0.75%布比2ml,手术一般历时2小时，硬外只用术后镇痛，效果也蛮好的。 给予L2-3间要麻，给予麻黄碱30MG+10%GS 1ML+丁卡因10MG，。。。。。。。。。。。。。这个是楼主给蛛网膜下腔的药物吗，给这么多的麻黄素呀。。 不知道楼主是什么医院的，子宫切除要4-5个小时才能完成？用的联合麻醉是两点穿刺吧，你们用没用联合穿刺包？用的腰麻液的配方还是老一套的“丁麻糖”液。如果愿意看的话我多说些腰硬联合麻醉的介绍：腰硬联合麻醉（combined spinal-epidural anesthesia, CSEA）复合了腰麻（spinal anesthesia, SA）与硬膜外麻醉（epidural anesthesia, EA）两种麻醉方法，既发挥了腰麻起效迅速、镇痛肌松完全、腰骶神经阻滞充分和局麻药用量小的优点，又保留了硬膜外麻醉能满足长时间手术、便于控制平面和可用于术后自控镇痛的长处。随着穿刺针的改进和笔尖式腰麻针的问世，腰麻后头痛（Postdural Puncture headache, PDPH）的发生率显著降低。上世纪90 年代初开始出现CSEA 的临床应用报告，而且逐年增多。随着对CSEA技术认识的不断深入和穿刺技术“针内针”法的出现，目前国内外对该技术堪称推崇，已成为各种下腹部和下肢手术的首选麻醉方法。 CSEA 时，向硬膜外腔注入局麻药可引起腰麻平面进一步扩散，甚至麻醉平面异常广泛，究其原因有渗漏效应和容量效应之说。渗漏效应认为局麻药经腰麻针穿刺硬膜后留下的孔隙渗入到蛛网膜下腔引起阻滞平面广。容量效应认为注入局麻药后硬膜外腔的容积增加，使蛛网膜下腔的脑脊液容积相应减少，局麻药在脑脊液的扩散作用增加所致。为了避免阻滞平面广泛，目前主张，蛛网膜下腔应用小剂量重比重液（1～2 ml）《比如一些网友所说的0.75%布比卡因2毫升+10%葡萄糖1毫升用1-3毫升优点就不多说了》获得局限的阻滞平面，在腰麻平面完全固定前分次小剂量硬膜外注药，每次3～5 ml，有效总量平均10 ml。CSEA 的硬膜外局麻药的用量要小于一般单纯连续硬膜外麻醉，只需每节1.5～3 ml。 昨天一例子宫脱垂的患者67岁，行经阴子宫切除。给予L1-2向上置管3.5cm，L3-4蛛网膜下腔给予10%GS0.5ml+0.75%布比1.5ml+麻黄碱0.5ml，硬膜外向下置管3.5ml。手术持续了将近3个小时，术中病人生命体征平稳，两管都没有追加剂量，效果很好。其实效果应该也和患者的体质有关系 妇科的手术麻醉有时效果真的很难说，有时采用全麻，手术医生还一个劲的说紧。但总的感觉腰硬联合麻醉效果确切些 我们具体情况具体分析瘦的硬外.胖的腰应硬联和,很好
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