产科麻醉中的血压和失血问题
一、低血压 （一）液体预扩容在防止产科低血压中的作用目前认为蛛网膜下腔麻醉是急性剖宫产者最适合的麻醉方法，晶体液预扩容可以减少麻醉后低血压的发生率，在急性剖宫产病人麻醉实施前应尽快给予晶体液预扩容，而不是等待一定容量补充后才实施麻醉。试验证明不管使用晶体或胶体液预扩容，均必须有足够的量，才能显著增加心排出量，以有效地防止蛛网膜下腔麻醉时的低血压。胶体液的缺点包括：①产后肺水肿可能？②费用高；③存在过敏反应。 （二）麻黄素在防治产科低血压中的效果 研究认为单次5mg剂量麻黄素对于预先水化的剖宫产者小剂量蛛网膜下腔麻醉时可起到预防低血压的作用。 （三）低血压的预防 预防这种低血压的最佳方法包括：①如果时间允许，蛛网膜下腔麻醉前迅速应用1000~1500ml晶体液进行中度水化；②子宫尽量左侧移位；③早期、积极地应用药物处理低血压；④如果持续低血压，应立即手术分娩。 （四）先兆子痫患者的麻醉 1.蛛网膜下腔麻醉的优缺点，优点包括：①起效快；②效果可靠；③避免全麻；④损伤硬膜外静脉的风险小于硬膜外麻醉。缺点包括：①交感神经阻断起效迅速而导致低血压；②原有子宫胎盘功能不全的病人不能耐受低血压；③不适用于胎儿心率不好者。 2.先兆子痫者的麻醉选择如果时间允许，重度先兆子痫者实施硬膜外麻醉似乎优于蛛网膜下腔麻醉；但是对于紧急剖宫产者选择蛛网膜下腔麻醉可能更好些；先兆子痫分娩病人提倡早期实施硬膜外麻醉。 二、失血 1.产科中大量失血的原因有：①子宫破裂；②子宫收缩弛缓；③胎盘粘连。对于急症剖宫产，大家一致认为医院应当能够在决定剖宫产30min内开始手术。但是并不是所有有剖宫产指征的病人都能等待30min的反应时间，有些病例需要迅速手术分娩，如胎盘前置出血、胎盘粘连、胎盘早剥、脐带脱垂和子宫破裂。 2.术前准备 胎盘粘连者手术时应准备大孔径套管开放静脉通路，准备大量血和血制品，并作可能需要行子宫切除的准备。 3.麻醉选择 病人选择区域麻醉时，必须考虑：①病人在长时间手术期间是否维持舒适？②是否能为困难手术创造最佳的操作条件？③麻醉引起交感神经阻断是否会加重手术中出血引起的低血压？④患者在腹腔手术、出血和低血压困难期间能否自我保护气道？ 麻黄素在防治产科低血压中的效果国外好像推荐用去氧了把，不过个人还是觉得有麻黄素方便，简单。
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