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涞源 发表于 2012-6-4 21:07:07

紧急求助：一例心率快的待产孕妇

本帖最后由 涞源 于 2012-6-4 21:17 编辑

紧急请教各位老师。今天妇产科住进一待产孕妇，31岁，体重65kg，身高160cm。8年前剖宫产一次。入院时做心电图心率140次/分，示窦性心动过速，BP130/80mmHg，询问无明显不适主诉，自述半年前体检心率80次左右。休息后心率一直在120—125次/分之间，心脏彩超示心脏结构及血流动力学无明显异常。血尿常规，肝肾功能无异常。查体甲状腺不大。定于明天上午手术，请教各位老师对于此孕妇术前需不需要控制心率？术前准备和麻醉需要注意什么？

relen 发表于 2012-6-4 22:45:38

术前将心率降至100次/分以下，注意仰卧位综合征的预防，备好血管活性药，麻黄碱最好用去氧肾上腺素代替，艾司洛尔抽好备用。穿刺前先入500ml液体，麻醉操作完成后调节平面至T6左右。缩宫素入壶一支，另一支入液体静点，注意其对心血管系统的影响（如外周血管扩张导致的心率增快，血压下降），最好每3分钟测一次血压，中间按需测血压。力求循环稳定。
一点浅见，请指教。:)

love1120 发表于 2012-6-4 23:20:38

同时还要清楚孕妇孕期循环的变化，只有你心里有数就不怕啦。

涞源 发表于 2012-6-5 11:34:10

本帖最后由 涞源 于 2012-6-5 11:38 编辑

谢谢大家的指导，患者刚下手术，庆幸手术顺利，麻醉较平稳，心率一直维持在110次/分左右。孕妇已安返病房

xingfeng123 发表于 2012-6-12 21:53:33

控制心率可以用心律平（普罗帕酮）吗，我们小医院，没有艾司洛尔

zhuchunli 发表于 2012-6-13 18:08:54

回复 2# relen


    术前用什么降心率啊？艾司洛尔吗？去氧肾上腺素一般单次剂量推多少啊？？？

zhuchunli 发表于 2012-6-13 18:09:56

回复 4# 涞源


    你怎么都没讲经过呢，有没有较一般孕妇的特殊处理啊？？

xgw1968 发表于 2012-6-13 22:18:12

首先我觉得对于心律失常的处理原则基本都是：不影响血流动力学的不处理，观察就好。除非该心律失常可以导致更严重的恶性心律失常，如R-ON-T，频发室早，二联律之类。当然对于该病例来说，心率140，如果血压还满意的话我个人认为不需要特别处理，当然有可能患者是仰卧位综合征的表现。麻醉选择CSEA时如果血压下降使用新福林，即可以升压又可以减慢心率是最理想的。新福林一般使用50-100ug,最大单次可以用到200ug。

mzlt 发表于 2012-6-14 17:00:05

单纯的心率快，其他没有什么异常，也要处理吗？

zhangxiaosen198 发表于 2012-10-3 20:09:37

我赶上过，女性40岁，从8个月后心律140左右，不能平卧，输前处心律140外，余正常。给L23腰硬麻醉，平卧后仰卧位低血压90/50，心律160.间羟胺0.8MG2分钟血压正常。胎儿取出再次出现低血压，间羟胺0.5MG。心律下降到120.

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