有谁能介绍下主动静弓置换术的麻醉特点和程序？
有谁能介绍下主动静弓置换术的麻醉特点和程序？请教，谢谢！ 这要有请邓硕曾教授了SACP+DHCA
主动脉弓部手术时体外循环常须施行SACP+DHCA. 必须注意脑保护![ 本帖最后由 huabin 于 2009-3-27 09:21 编辑 ] 此类病人多为STANFORD I型主动脉夹层动脉瘤患者
我们单位一般采用的手术方法为升主+全弓+象鼻术 即:升主全弓置换.降主动脉置入术中动脉覆膜支架系统..
麻醉上略有心得.简单的说一下.欢迎大家补充/
一:访视:
此类病人多为急诊入院手术.因病情危重.术前需要注意的一些问题:
1:在术前有限的时间内了解病人的一般情况.既往口服药物使用情况.有无不良嗜好.心肺功能的评估.了解术中我们要进行有创监测穿刺部位的情况.动脉搏动是否明显(部分患者可能剥离到髂动脉分叉以下.对于下肢动脉穿刺定位造成困难)
2:了解病人泵入的降压药物.确切其效果.尽可能的维持其血压在可以接受的低水平.
3:足量的镇静镇痛药物使用.使患者处于安静状态.避免疼痛刺激引起的循环波动.
4:了解其影像学检查(CT.MRI.造影.彩超.胸片)情况.需特别注意:少数膨大的主动脉弓甚至可以向上到达平肺尖水平.颈静脉穿刺时切记避免过深.!!!!!通过CT了解可能出现的气管受压移位情况.
5:了解其实验室检查值.重点为肝肾功能.电解质.凝血功能.做出评估.
6:向其家属详细沟通麻醉及手术风险.签署同意书.
二:麻醉准备:
1:人员准备:一般情况下两个麻醉医生为标准配置,如果有富裕的话一个高年资麻醉医生带两个兵那就很舒服.PS:实在不行一个人也可.
2:仪器准备:监测项目:ECG,IBP*2,NIBP,SPO2,CVP,SWAN-GANZ导管(现在一般不放置.如患者合并AI.心功能较差.可考虑放置.)
麻醉机常规检查.
3:麻醉备药:心血管麻醉常规诱导药物.血管活性及正性肌力药应根据个人熟悉程度选择.我们常规如下:
泵入:硝普钠(硝酸甘油?),多巴胺+多巴酚丁胺(肾上腺素?),米力农,等
备:CA++,MGSO4,尼卡地平,肾上腺素,去氧肾上腺素,654-2,等
4:再次确认病人血液制品配制情况.力求确实可用.并了解库存!!,(此手术两个难点:第一是确切吻合.第二是在确切吻合的基础上确切止血!!!)
三:麻醉操作:
1:入室后监测ECG.SPO2.NIBP.确切泵入降压药物效果.建立粗大外周静脉,补充液体(我们为1:1晶胶)
2:有创监测:一般为左上桡动脉.右下足背动脉(为非插管侧,如搏动弱可考虑股动脉穿刺置入12F单腔管)
3:顺序麻醉诱导.气管插管.(平稳.避免循环波动)
4:颈内静脉穿刺置管.如为SG导管则尽量选择右侧颈内静脉.较易漂浮到位.
5:确认所有管道及连线正确无误.协助护士及医生搬动.摆放体位(稳.慢)
<待续>
[ 本帖最后由 沦为神 于 2009-4-1 21:53 编辑 ] 感谢"沦为神"的细致介绍,在下学习了.不懂的还要讨教,真诚感谢!!!
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