脑外手术的晶体液你选择什么？？
做脑外手术的时候看《麻省总院麻醉手册》第五版上说：平衡液的渗透压只有270mOms/L，盐水的渗透压为310mOms/L，盐水的渗透压更接近血浆的渗透压，所以输注盐水不会导致脑组织的水肿，而平衡液相对来说风险就大了！但是我们的教授坚决反对，他担心会导致高氯血症！
我觉得这确实是一个矛盾的问题，不知道你们怎么选择？？
附上一片文章供大家参考
生理盐水VS 复方乳酸钠林格氏液――关于晶体液的选择与评价
叶菱 邓硕曾华西医院麻醉科610041
摘要
目前手术室内用的5％葡萄糖液或5％葡萄糖盐水已越来越少。因为5%葡萄糖液500 ml的血浆扩容效果大约仅36ml。低氧/低血压或者循环阻断时，葡萄糖在无氧代谢下形成乳酸，会加重细胞的酸中毒。因此，病人入室开放静脉均采用晶体液：生理盐水或者复方乳酸钠林格氏液，后者又叫平衡液。
凡是理想的晶体液，都应和血浆电解质含量相似，但目前这两种晶体液都缺少满意的成分，生理盐水似乎不“生理”，平衡盐液似乎也不“平衡”。
一、 生理盐水与高氯性酸中毒
“正生理“盐水氯化物含量非常高，因此高氯血症是危重病人进行性代谢性酸中毒的主要原因之一。
Steward认为，决定H+浓度有三个主要因素：CO2，体内弱酸和强离子差（Strong Ion Difference, SID）。SID＝（Na+＋K+＋Ca2+＋Mg2+）－（Cl-＋Lactate），是酸碱调节的独立机制，按照Steward理论，强离子在水溶液中几乎安全解离。H+浓度随SID的升高而降低，如大量输入生理盐水，使血浆Cl-增加，则SID降低，导致H+浓度上升而致酸中毒。用碳酸氢钠治疗可增加Na+浓度，使SID趋于正常，从而纠正酸中毒。Steward理论不仅与高氯血症酸中毒发生有关，而且与酸中毒的纠正有关，纠正酸中毒不在于碳酸氢钠多少，而在于钠的含量。
二、 高氯血症酸中毒的不利作用
医源性高氯血症酸中毒的临床意义迄今尚未确立，但已发现大量给予氯化物有许多不利作用。肾移植病人的研究表明，生理盐水导致的酸中毒，对移植后K+浓度的影响超过了平衡液。
三、 平衡液的优缺点
平衡液较之生理盐水有一定优势，平衡液可能取代“老盐水”，成为今后晶体液的主力军，因为它含有K+和Ca2+，具有缓冲能力的乳酸钠。但平衡液的不足之处在于高于血浆Cl-含量，且Na+含量偏低，渗透量也低于血浆，头部外伤病人往往易合并脑水肿，故有人建议对有脑水肿危险的病人应限制使用平衡液。
由于乳酸盐会迅速代谢成CO2和水，可导致代谢性碱中毒，如果大量给予平衡液，这种代碱可导致代偿性呼吸性酸中毒和术后呼吸抑制。
近年来，美国推出据认为最生理化的细胞外液晶体补充液，它用醋酸盐代替乳酸盐，名叫Normasol(勃脉力A)。
四、 小结
目前所用的晶体液尚存在许多问题，包括酸碱平衡、渗透量和液体过负荷等相关问题等。围术期应当限制晶体液用量，失血应当用胶体液和红细胞补充。我们关注更近乎生理的晶体液的开发和应用。 Normasol(勃脉力A)。
有人在用这个东东吗？？能不能介绍一下！！ 我们医院用，不错的。就是价钱贵了些，三十多块
电解质(mEq/L)
Na+140 K+ 5Ca++ 3Mg++ Cl-98
Ph7.4 渗透压 294.0
但我们不反对使用生理盐水，因为其渗透压更高些，310左右，从某种角度而言，其更利于ICP的降低。 乳酸林格少用，胶体比例加大 【药品名称】 通用名称：复方电解质
商品名称：勃脉力A
英文名称：Multiple Electrolytes Injeciton
汉语拼音：Fufang Dianjiezhi Zhusheye
【规 格】1000ml
【批准文号】国药准字H20000476
【生产企业】上海百特医疗用品有限公司
【功能主治】/【适应症】本品可作为水、电解质的补充源和碱化剂。本品与血液和血液成分相容，可使用同一给药装置在输血前或输血后输注(即作为预充液)，可加入正在输注的血液组分中，或作为血细胞的稀释液。
【用法用量】静脉滴注(无菌操作，详见包装袋使用说明)：用量视病人年龄、体重、临床症状和实验室检查结果而定，遵医嘱。
【不良反应】输液时由于溶液或操作可能产生发热反应、注射部位局部感染、静脉栓塞、静脉炎、液体外渗和循环血容量过多。如有任何不良反应发生，应立即停止输液，对病人进行评估以制定适当的治疗方案。如有必要，保留剩余药液以供测试。
【注意事项】1.心、肝、肾功能不全、高血钾、高血钠、代谢性或呼吸性碱中毒病人慎用。 2.静脉输注复方电解质注射液可能会引起液体和(或)溶质过量，导致血清电解质浓度降低、体内水分过多、充血、肺水肿。 3.对需长期注射治疗的患者，须根据临床症状和定期实验室检查监测其体液平衡、电解质平衡、酸碱平衡的变化。 4.对接受类固醇激素或促肾上腺皮质激素治疗的患者需慎用。 5.只有在药液澄清，密封良好的情况下方可使用。 6.遵医嘱，用无菌技术添加药物，充分混匀。 7.添加药物可能产生配伍禁忌。目前尚无完整的资料。不得使用已知有配伍禁忌的添加物。若有可能请咨询药剂师。
【孕妇及哺乳期妇女用药】尚不明确。
【关联病症】水电解质的补充源碱化剂血细胞的稀释液 我在西南医院的时候那里用的多 我们这里只有林格和盐水、明胶可供选择。在病人血压可以维持的时候，我通常限制补液。因为颅脑外伤的病人血脑屏障已破坏，无论是什么液体迟早都有可能进入脑内，加重脑水肿的。 与其它器官不一样，中枢神经系统存在血脑屏障。
血-脑屏障主要是由无孔毛细血管内皮细胞、基底膜和神经胶质细胞层构成。血管内皮细胞之间具有紧密连接，除了一些脂溶性的小分子物质如O2、CO2、类固醇激素等可直接进入脑组织外，葡萄糖、白蛋白和电解质等，只能通过血管内皮细胞膜上的特殊载体系统进行主动转运。
脑脊液的渗透压远低于平衡液，如果血脑屏障正常的话，输平衡液关系不大。
一但血-脑屏障被破坏，就是输高渗盐水也无济于事。 勃脉力A
我们医院都用这个 不含乳酸根 不含钙离子方便术中输血加药 我们这都是用平衡液，还真没注意 我们这都是用平衡液， 我们只有盐水和平衡液 我们用，勃脉力是醋酸林格式液 我们都用平衡液，很少用盐水，这个确实没太在意过
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