麻醉论坛 › 临床麻醉 › 请教各位高手颈丛怎么打的？

绿金叶 发表于 2012-7-20 21:38:09

请教各位高手颈丛怎么打的？

请教各位高手颈丛都是怎么打的，怎么用药，效果如何？本人觉得牵拉反应大。效果一般。多请各位指点一下！

风的追求 发表于 2012-7-20 23:16:22

第一颈横纹与胸锁乳突肌外缘交点进针至骨感 退后0.5cm 局麻药4-6ml 此为深丛
退针至皮下 再进针有刺破纸样感 局麻药4-6ml再向颈前、尾侧各注入局麻药4-6ml阻滞颈横及锁骨上 是为浅丛 局麻药 利多复合罗哌就挺好
还有一条 可用不可说 ：阻滞双侧深丛 一侧 5min后 无声嘶 可阻滞对侧深丛 但打死都说只阻滞了一侧

xhxnmf 发表于 2012-7-21 10:27:44

楼上的厉害，出了问题就是你不说原因，也是你自己负责哈！！！！
这不是在麻病人，这是在麻自己！！
不出事不代表你就是正确的！

神经阻滞本就是不全麻醉，可以辅助用镇痛药物。遇到手术大的可以全麻，没有必要跟自己较劲！！

lixuanyu 发表于 2012-7-21 12:28:26

书上说了禁止打双侧颈深丛，那就不要打，不要心存侥幸！本来做麻醉就风险大，还要违反常规，那不是自找麻烦吗？   
麻醉效果不理想，就通过静脉药物辅助，实在不行改全麻+颈丛，或直接全麻。一切按常规来，特别是刚接触临床的麻醉医生。

风的追求 发表于 2012-7-22 14:48:19

楼上两位的好心提醒 在此谢过
本人已说明 双侧深丛是在确定一侧没有阻滞喉返神经的情况下再打另一侧
在基层医院 你不可能动不动就全麻
甲状腺手术 静脉用药少了病人躁动 多了 病人头颈都盖在单子里 不安全
据我所知 北大医院也是常规双侧深丛
病人不会照着书本长病 我们也不能一味按图索骥 尽信书则不如无书！
一点经验 分享而已

绿金叶 发表于 2012-7-23 20:37:32

多谢各位的讨论，受教了！
我觉得神经阻滞麻醉效果主要靠病人的易感效果才会好点

lqmwb412 发表于 2012-7-31 17:02:43

楼上两位的好心提醒 在此谢过
本人已说明 双侧深丛是在确定一侧没有阻滞喉返神经的情况下再打另一侧
在基 ...
风的追求 发表于 2012-7-22 14:48 http://www.xqnmz.com/images/common/back.gif


    甲状腺手术没有必要把头颈全盖住，这样不安全。

fyp0329 发表于 2012-8-3 23:56:13

学习了，感谢风的追求，你的经验以后可以借鉴，你说的也有道理啊，

稻香 发表于 2012-8-7 15:46:46

内容书上好像没规定禁止双侧颈深，楼主也说了前提没阻止喉返神经，虽然这样还是小心谨慎为好，我听主任说很久很久以前做上肢手术还打过硬膜外。

txstmx 发表于 2012-8-10 00:10:59

其实我觉得神经阻滞麻醉关键是定位，如果位置定的准，打的效果应该不会差，依据本人的经验其实定位没有书上说的那么复杂，乳突尖至锁骨中点连线的中点进针，碰到横突后退针少许，这时候病人一般都会说颈部有酸胀感，此时推药最合适

林月寒风 发表于 2012-8-15 20:12:12

据我自己的体会,从颈外静脉与胸锁乳突肌后缘的交点进针,触及骨质为颈四横突,在后退0.5cm给药.利多加罗哌配成40ml,给15ml,效果不错.必要还可以在浅丛给点,术中复合泵注一点右美,效果很好的!

麻醉春哥 发表于 2012-11-12 20:09:39

同意楼上的观点.平时我们打颈丛也是用的一点法.即存颈外静脉和胸锁乳突肌交点的后方进针,遇到骨质感稍退针少许后推药,颈深丛用8m|左边的药,颈浅丛用3ml左右,加点镇静药.效果不错.

niecfei 发表于 2012-11-13 10:58:46

深丛：乳突下三横指,效果都还不错

s596949282 发表于 2012-11-20 19:07:22

胸锁乳突肌外缘与第一颈横纹交点往外偏1cm 摸横突 定位 下针 有异感 退针几毫米 推药 0.5%罗哌卡因+0.4%利多 10ml退至皮下 弯曲针头 刺入颈阔筋膜下 （在此处，针头可自由活动） 沿胸锁乳突肌锁骨头方向、颈外静脉方向 各推注5ml上述局麻药   一般 左深浅、右深。不过 打过几个左深浅、右深浅的 效果也不错。时刻注意患者呼吸，说话声音。 北京三甲医院科里都这么打

yjr5388 发表于 2012-11-22 11:40:04

个人经验是一般要双侧颈深浅丛选胸锁乳突肌后缘中点，向上中下扇形注射药物，一侧起效打对侧，术中病人能说话，一般都证明喉返神经炎没有被压迫，如果没有被压迫一般呼吸都没有问题的，及时压迫了，病人说不出话，对呼吸影响没有那么严重也没有什么影响，要严密观察，准备气管插管的设备，，效果要看运气了，运气好就很好，有时候效果欠佳很正常的，加辅助药，我打颈丛遇到一例就是甲状腺瘤约鸡蛋大小，双侧打完病人就失语了，等瘤体一取出病人马上都说话了，我想可能平时瘤体大了本身都压迫了一侧的喉返神经炎，加上局麻药在局部加大了瘤体对神经的压迫，后面的很少遇到压迫喉返神经炎的情况了，我觉得打颈丛效果比其它神经丛的效果差些，如果运气好效果还是不错的，打颈丛心里担心的并发症要多些，我想效果差异可能是方法的精髓还没有掌握，希望大家一起总结提高。

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