麻醉论坛 › 专科麻醉 › 一例特殊的椎管内麻醉

liu19884448 发表于 2012-7-26 18:52:15

一例特殊的椎管内麻醉

患者刘某，女，28岁。术前诊断是G4P1孕39W LOA 活胎，拟行剖宫产术三年前有剖宫产手术史。体重58公斤，身高158厘米，BP 100/76mmHg P 86次/分 R 20次/分。脊柱无侧弯、畸形，无腰背痛、腰椎盘突出。开放静脉通道、上心电监护后，病人左侧卧位，在L3－4间隙行腰麻穿刺术。有硬脊膜穿破感，回抽通畅后开始注入0.75%布比卡因2.0ml+10%葡萄糖1.0ml共3.0ml.，推入了1.0ml药液后继续推进受阻，回抽也不畅。
试问下这是为什么？

麻醉魅力 发表于 2012-7-26 19:09:07

看了上述楼主的贴子，我虽然想不出为什么？但我在做腰麻时，针内针穿破硬脊膜有突破感，看到脑脊液流出，接上针筒时，固定牢固，再次回抽，确定。注药。目前我还没有遇到类似楼主的情况。

antonic20 发表于 2012-7-26 19:36:47

楼主你左手肯定没拿稳，松了撒。
昨天晚上左手干什么去了？:lol

xl9859 发表于 2012-7-26 20:52:26

“回抽通畅”是什么意思？是否见到液体（脑脊液）？如果没有见到脑脊液，就说明针中针进入其他组织内，就会发生“注入0.75%布比卡因2.0ml+10%葡萄糖1.0ml共3.0ml.，推入了1.0ml药液后继续推进受阻，回抽也不畅。”这种情况了。

anaesthetist24 发表于 2012-7-26 22:09:09

中间活动了呗，针芯折了

飞木 发表于 2012-7-26 23:04:30

可能药液进到硬脊膜下，蛛网膜外了。我也遇到过。

igrs2010 发表于 2012-7-26 23:07:44

可能蛛网膜下有粘连，进入囊里面了吧。楼主的腰麻药会不会有点多了。剖宫产最多也就一个小时吧。

绿蜻蜓 发表于 2012-7-27 14:36:51

这种情况我也遇到过，可能是在操作过程中穿刺针固定不好，前进或后退使针尖进入硬脊膜所致。根据情况使穿刺针进退到回抽有脑脊液即可

大成千春 发表于 2012-7-29 20:48:04

做了 这么多年腰麻 从未遇到过楼主说的情况

ghm1986 发表于 2012-7-30 11:40:59

我有遇到过类似情况，可能是腰麻针刚刚进入蛛网膜下，所以会有回流，并且回抽有脑脊液。这时左手固定不是 特别牢，比较容易退出蛛网膜下腔。

ghm1986 发表于 2012-7-30 11:43:54

可以调整一下针的位置或者方向，待再次回抽通畅时继续注余下局麻药。我个人认为可以用比常规剂量稍多的量，防止之前药液外漏

多情春月夜 发表于 2012-8-1 17:11:37

这种情况不好说也许你手抖了 位置偏了   还有布比卡因用那么多干嘛呢还用重比重的 没必要我们科直接12MG布比卡因 L3-4-办理...

zhanghaibomhxy 发表于 2012-8-2 23:50:08

布比太多了吧，我想知道后面的情况，手术怎么做下来的

醉大夫 发表于 2012-8-4 07:49:24

1.针头移位
2.注射器的问题

txstmx 发表于 2012-8-4 19:06:12

回复 1# liu19884448


    新人的意见。今天刚好也碰到一个类似的情况，初始回抽脑脊液流出通畅，后调整针斜面就不行了，将针内针拔出少许重新推通畅，事后想想可能是推注时未固定好针，这种情况可试着调整针斜面的位置或者是深度，但必须以回抽有脑脊液未标准

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