没有控制好血压的子宫全切麻醉
前几天，有一患者，50岁左右，肥胖体质，腰硬联合下行子宫双附件全切，入室血压200/110，病房内血压约150/90左右，术前有高血压，不规律服药，观察15分钟后血压在180左右，考虑到病人血压过高，肥胖，若麻醉效果不佳，追加镇静药物，可能呼吸难于控制，和大夫商量后暂停手术，请心内科会诊，治疗后再做（也考虑改全麻，但术中还能控制，就怕苏醒时再次难以控制血压），病人送回病房，内科会诊为：紧张性高血压，病房测血压在150左右，半个半个小时左右，再次接入手术室，上手术床后，一量，180左右，我们麻醉科，还是不建议现在做，和家属充分谈话，家属也想安全第一，但患者想做，做通工作后再次送回病房。折腾了一上午。很多产科医生，没有充分的术前控制高血压的能力，外加患者紧张，入室血压高的很多，各位同仁，你们都是怎么处理的？ 我们是基层医院，有时给点咪唑血压降到160、100就做了，但是也挺紧张的。 其实这种情况的病人很多，不要轻易停手术，我的经验主要有两点：1.术前一定要访视病人。很多高血压病人在手术当日早晨因为禁食水的原因，降压药往往就没有服用，这样进手术室后血压就会很高，再加上紧张，血压高就在所难免了。通过术前访视，了解病人服用降压药情况，嘱托病人手术当日一定要服药，这一点非常重要，病房医生通常会忽略这一点，所以必须自己亲自去做。
2.病人进手术室后应当适量给一些镇静药物，常用的是咪达唑仑。入室血压高，给咪达唑仑后你会发现病人血压会慢慢下降。 这种病例不是停手术的禁忌吧。这种病例在工作是很常见的，而且以后将会更多。我们处理这样的患者：1：当然规范处理高血压2：建议内科治疗后观察3：以上两种均是程序问题。4：术中血压管理。椎管或全麻均可，可评估。镇静，止痛完善，若血压不降，可酌情应用控制性降压。 不一定是禁忌，评估下病人有没有出现高血压引起的其它器官损害，本例病人太紧张了，麻醉风险不是很大，下次到手术室估计还是这样，建议：
（1）术前可肌注安定，尽量选择椎管内麻醉（腰硬联合），可降低下后负荷
（2）术中适当镇静强化但也不要很深防舌后坠，丙泊酚，咪达唑仑都可以
（3）关键是要麻醉效果良好，这样处理起来不会被动
（4）术中血压也不要太低基础值下降20%就够了 全面评估患者情况。本例患者一般情况可，心肺未见特殊。紧张性高血压。
可在给予咪唑的情况下，椎管内麻醉下行手术。
这样的病人说实话除非心理干预有效果，否则再内科控制她入室还得血压高。
其实让兄弟科室看笑话了。如果患者合并其他脏器损伤且相对较重的话你停手术是没错的。
愚见！
Re: 没有控制好血压的子宫全切麻醉
氟哌利多不知道各位用过没有？对于紧张性高血压有意想不到的效果！- 发送自我的 Lenovo A60 大板凳android版 本人就先补液，再适度镇静，等待中。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。降下。手术。
不降。小剂量硝甘（0.25mg iv ）,降了，手术。
还不降，停刀。 术前充分告知患者。消除患者紧张情绪。术前给予一定的咪唑安定。或者吗啡! 这就停人家手术了？不怕让人笑话！
都说了是紧张性高血压了，那你就镇静一下嘛！镇静又不至于催眠，计量掌握好，你随便用
腰麻就不要用了，（也许血管弹性差点），硬膜外总能做吧，一点你不敢保证效果，你两点！少量多次给药，起效时间长点也无所谓，反正不要命
不是吹牛，我感觉，只要是你医生敢做的手术，我就一定能麻的了，不要让手术医生对我们斜着眼睛看 经常碰到这种情况，感觉如果是那些术前处理过了的病人，控制好了的病人，到手术室血压偏高的话，都可以行麻醉的。但有些术前不知道血压高的，术前突然高，那要小心了 我今天也碰到一个这样的，也是做子宫全切，入室后血压178/106，患者早晨已经服用了卡托普利降压，但入室看来效果不是太明显，请示主任后，先打了腰麻，蛛网膜下给了药，平面理想，但此时血压168/100，又给了一只地佐辛和2mg咪唑，开始手术后血压有所下降，始终维持在134/90左右，效果还不错。术后无特殊，安返病房 入室后可给予一定的镇静药观察血压的变化，麻醉可以放入喉罩全麻，如果需要可以有创血压监测，和手术医师商量好，这样大家才好。 只要是紧张引起的高血压，就可以做，高血压病人最怕术中低血压，一定要补足血容量。 谢谢，现在碰到紧张性血压高的，就先镇定，然后观察一下，我想不需要随便停手术了。
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