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杨光前 发表于 2012-9-22 18:40:04

剖宫产术后硬膜外血肿

最近在硬膜外麻醉下行一例剖宫产，患者术前情况无异常特殊，术中麻醉穿刺顺利，无神经根损伤表现，无回抽出血，术中麻醉效果满意，手术顺利，术后硬膜外镇痛，拔除镇痛泵后，第二天患者诉腰骶部有点胀痛，无双下肢活动及感觉异常，当时考虑可能是卧床时间长有关，建议先观察，之后患者及家属未再来反映什么不适。七天后，患者出院，出院后感腰骶部胀痛难忍，行CT检查：椎管内占位性病变可疑，急转上级医院行磁共振检查：考虑椎管内占位性病变，急开窗减压清除血肿。但之后又发生脑脊液漏，伤口不愈合，遂再次打开椎管修补脑脊液漏，但之后患者继发脑脊液感染，高热不退，细菌培养示真菌感染，并且非常耐药，国内所有相关抗菌药均无效，只有对美国进口某一抗菌药稍微敏感。真是急呀..............急。望各位有经验前辈指教并给点相关建议为谢。

麻醉魅力 发表于 2012-9-22 20:53:02

硬膜外占位，是血肿吗？在椎管麻醉后第二天出现的症状，能否考虑是血肿，当然这个也不能绝对排除，术中是否顺利？开窗减压后效果如何？是否在6小时内的解决？至于术继发真菌感染，国内抗生素和抗真菌药无效，从而引进国外药物仍不佳，是否是真菌感染？重复做了几次真菌方面的检查，是否可靠？因为真的培养基有可能会因污染也会出现假性感染，建议多次复查或送相关同级别医院再次复查，国内的抗真菌药和国外的都效果不佳，只能说明一个问题，是否是合并别的什么细菌？患者是否其他问题》？有没有HIV，免疫方面的缺陷建议这方面的查检明确，治疗上以提高免疫为主，期待楼主继续报道病情变化！

wangbuguo 发表于 2012-9-22 22:40:16

楼主能把情况再说细点吗？开窗减压后病人的症状是否有缓解？是否真的是血肿？处理时间延迟太久了。术后病人主诉穿刺点附近疼痛应该注意仔细观察。

任会杰 发表于 2012-9-23 14:07:25

就是穿破血管也一般不会形成血肿啊,难道是血凝有问题？

杨光前 发表于 2012-10-16 17:45:52

开窗减压清除约10ml血凝，之后患者症状曾逐渐好转块，但之后因为患者发生脑脊液漏，再次手术修补脑脊液漏后，继发脑脊液感染并高热不退，并逐渐昏迷不醒，现患者死亡，上级手术医院该不该承担责任。

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