麻醉论坛 › 专科麻醉 › 对于神经外科病人行深静脉穿刺，你选择何种入路

ysmzwhl 发表于 2011-3-1 23:42:47

首选锁骨下静脉，一是好保留好固定可以长时间留置；二是对病人来说也比较舒服，不像颈内静脉影响病人的颈部活动，也不影响气管切开，三是、不像股静脉那样容易脏而引起感染，股静脉可以做临时输液用，不宜长期留置。

zhang8865a 发表于 2011-3-2 13:18:58

1:学习了。
2：这个问题很好。现在我们麻醉教科书上的深静脉穿刺的禁忌症是否应该修改？增加一些禁忌？特别是神经外科昏迷病人且不能合作，乱动的病人。现在我们县级医院，液体输不进，麻醉科会诊。:L往往要穿刺的病人一般情况很差，容易出纠纷，如何保护？
3：现在我医院，病人不能拉进手术室的均不穿刺。（抢救病人肯定例外）
4：神经外科病人行深静脉穿刺个人认为锁骨下穿刺佳。

小河弯弯 发表于 2011-3-2 13:21:45

本帖最后由 小河弯弯 于 2011-3-2 13:29 编辑

大家讨论很积极，但是我觉得不是每个神经外科的手术的都需要穿中心静脉的，或者说绝大部分是不需要的，包括动脉瘤也不一定要穿！！
中心静脉的意义就在于快速补液和测压，实话说测压用的很少，容量也不一定非要用CVP来衡量不可！所以我们大多都打两个橘黄色或灰黑色的留置针来补液就足够了，穿个动脉测压就OK！
容量我们都提前做血液稀释预防出血，出血时积极处理，还算安全，还没出过事的！！
~完全同意,我们这以前麻醉医生还做，现在基本上都给护士做了。麻醉科一般不问这个。
有的战友强调：护士补不上液还麻醉什么啊？还抢救什么啊？我想强调的是：麻醉还没上做什么手术啊？可我没看见哪个外科医生忙着来做麻醉的~
所谓的有创监测，我看护士做的就很好，麻醉医生就表参合了~当然什么情况要做，在哪做？手术医生和麻醉医生要指导护士。

阳光海盗 发表于 2011-3-2 13:41:07

呵呵我也快要穿刺了呵呵

wangyang978757 发表于 2011-7-4 17:59:14

我们都选择锁骨下，个人认为锁骨下对病人术后比较舒适

wangxiaohui015 发表于 2011-8-6 22:27:14

我个人认为神经外科手术深静脉选择股静脉

libaoshen 发表于 2011-9-15 17:35:46

当然锁骨下入路了，实在不行就股静脉但是完事最好搞掉省的术后血栓形成

sxq6899 发表于 2011-9-21 21:45:20

一般情况较好，术后不用做气管切开的，首选颈内静脉置管，术后要做气管切开的，首选锁骨下静脉置管，第一锁骨下入路，第二锁骨上入路。

xyyxp 发表于 2011-11-10 14:39:20

锁骨下入路的话测定CVP 不赞同
最好颈内

小糊涂神 发表于 2011-11-20 21:48:47

我习惯了做颈内静脉   锁骨下静脉总觉得不安全会穿到动脉   个人觉得还是按麻醉师手法来毕竟安全第一

家伙 发表于 2013-9-20 20:27:57

个人观点，股静脉
原因：1、穿刺放管是为了我们手术需要，手术中用起来方便，快捷。脑外手术台子可以铺到耻骨联合，观察用药都很不方便。病房的又是另外一回事。
   2、不耽误手术时间，你再快从开包，消毒，穿刺到固定，粘贴十分钟是要吧，万一不是一针到位呢？

一生麻醉 发表于 2013-10-9 19:10:13

路锁骨下入路，保存方便，不易感染

tszhougw 发表于 2013-11-10 16:10:34

锁骨下静脉在很多时候置管是朝上的，这在DSA手术中发现了很多例，后来我们就全部改用颈内了

tszhougw 发表于 2013-11-13 23:15:53

回复 14# remifen


       麻醉本身就是打有准备的仗   我神外干了三年光出血在一万以上的就遇到三例了（自体血回输六千多两例七千五一例，大脑棉都用了160片）   如果没有自体血回输    没有深静脉病人肯定就放台上了    所以还是提前准备好比较妥当
    再说说深静脉选择   我们最早全部扎锁骨下   后来因为留置时间长出现了好几例肺栓塞病人   虽然都抢球成功了但也是后怕   后来改了股静脉   容易污染 留置时间也短   再后来又全部选择颈内静脉   一直到现在我们全是选择颈内静脉   
    现在麻醉出不起事    所以还是小心为妙啊

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