我院完成一例颈部穿通伤高难度急诊手术
昨日，急诊科迎来一位“不速之客”，这是一位来自工地的工人，2小时前在工作时被身后倒下的钢筋穿通颈部，钢筋长80cm，直径5cm，患者呼吸困难，心率快，需紧急手术处理，时间在一分一秒的过去。急诊科林伟主任在第一时间感到了现场，指导护士采取心电监护，吸氧请各科医师会诊。麻醉科郑旺福主任在会诊后提出由于患者无法平卧，插管存在很大困难，建议剪去部分钢筋后方可手术。外科徐永宏主任认为患者现在无法判断组织损伤情况，由于剪钢筋的震动过大可能会导致颈总动脉损伤，大出血无法避免。在场的消防队员意识到这点后决定试剪同样材料的钢筋，成功后再于病人身上实行，气压剪试剪，震动小，动力大，时间短，试剪成功，接下来在病人身上的操作也很顺利。患者急送手术室，麻醉科医生对该病人进行了详细分析，权衡利弊、慎重考虑后决定清醒插管。给予患者必要的镇静后，行环甲膜穿刺达到气管内麻醉的效果，郑主任嘱病人缓慢透气，在纤支镜引导下将气管导管轻柔的插入鼻腔，患者无明显不适反应，见到声门后将气管导管置入，插管一次完成，立即给予病人麻醉诱导，诱导平稳，麻醉成功。口腔科叶文成主任在观察病人颈部情况后，判定大动脉无损伤，决定小心分离，逐层解剖，手术野在叶主任的细心操作下逐渐变得清晰，就差1cm，颈动脉被损伤，后果不堪设想，一个小时后患者顺利结束手术。患者清醒后，在麻醉医生的陪同下顺利安返病房。 我们在庆幸患者命大的同时，也被丽水市中心医院各科抢救病人的精神所打动，生命在大自然的面前是脆弱的，我们所能做的就是珍惜每分每秒，争取一切的可能，将患者从死神面前抢回来，类似的病人在急诊室经常可见，同样在麻醉科也经常发生，如果没有大家的齐心协力，没有医师的精湛技术，多少生命会在一瞬间陨落，感谢今日在场所有的医生护士，感谢消防队员，感谢淳朴憨厚的工人朋友。 病历分析及麻醉情况价绍事理后再上，与大家分享！ 这是丽水中心医院的吧。期待详细麻醉过程 有个纤维支气管镜是非常好的！学习！！！ 想探讨一下利用纤支镜插管的一些细节问题
1 气管插管是套在纤支镜上 然后进行经鼻插管还是先把气管导管经鼻插入后再用纤支镜定位导引? 个人觉得后者更适合 这样可以首先确准气管导管能否通过鼻道 再者节省下管的时间
2 气管导管的选择 钢丝加强导管似乎更适合经鼻插管 多学科联合抢救，考验的是医院的综合实力及应急训练水平。赞一个！！
干的漂亮！ 这帖子写的跟新闻联播似的
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