尊敬的马武华教授，您好！我是新青年麻醉论坛会员xyz-cn99，非常感谢您不辞辛劳为大家答疑解惑。这是我近日做的一例气道肿瘤手术的麻醉，气管隆突上近左支气管处9X15.9mm的肿瘤，想请问下马教授，气管插管应该在气道肿瘤之上还是越过气道肿瘤。如果不越过气道肿瘤很担心麻醉后肿瘤堵塞无法通气，如果越过的话又很担心捅破肿瘤。
此例是插管后未越过肿瘤，外科医生开胸后切断肿瘤段气管环然后在台上左侧支气管插入导管短时间单肺通气，这一端连接管是我们用体外循环管道消毒后临时拼接的，不知是否有比较方便的成套气管导管延长装置。
尊敬的马武华教授:
您好！
我是新青年麻醉论坛会员noob,看到了您的<气道工具展览室>部分工具的名称.感谢您为麻醉的发展做出的巨大贡献。
我想请教您一个问题，我们医院准备开展无痛支气管镜，对于无痛支气管镜的气管管理希望教授给我们指导一下，比如选择什么样的喉罩 我们是准备学习有的医院用IGEL， igel 和lma比较起来有何不同 哪个适合？我们这基层他们要考虑费用，通气问题是否可以用高频通气 ？依托咪酯+瑞芬+思考林 这个方案可以么等等希望教授指导一下
回复 22# j10
谢谢你。对于未预见的困难气道，我喜欢第一时间用纤支镜，最好用可视电子插管镜，视野大，快速插成功。虽然我有用过视可尼超过500次的经验，没有成功的有三次。我还会首选可视电子插管镜或纤支镜。当然前提是口腔没有许多血和痰液。
我同意你对逆行插管的认识。在今年全国医师协会年会上，我讲的专题就是逆行插管。虽然我科工具繁多，去年我科还用了几次，逆行的确有它独特的作用。可以和硬外管绑在一起。我给你推荐一种方法：硬外管从导管尖端的正中穿过，可以减少卡在声门处或者前联合的现象发生。
回复 14# 马武华
可是您说的mccoy可调喉镜，光棒，探条到哪买呢?您将来到哈尔滨能否通知我，我一定一定去听您的课！
回复 23# 柳叶刀刀
谢谢你。 什么原因使你关心俯卧位？如果是硬外麻，呼吸自然可以保持。如果是全麻，插管后也可以保持通畅。当然现在有人在ICU用俯卧位治疗通气和换气有问题的患者。有文献报道，侧卧位插管明显比仰卧位难度大。
回复 24# 1001
会有帮助，但看到的是反像，不像想象的那样有用。在早期，麻醉科有这样的喉镜。
回复 25# xyz-cn99
谢谢你。这个问题我被问了许多次。把我做过的两个隆突上肿瘤的经验和你分享。两个都是VIP。我是在保留自主呼吸的情况下用了两根5号的导管连接起来在纤支镜引导下越过肿瘤直接插到支气管确保通气，后面的操作和你们一样。我们直接用消毒的螺纹管连接。同时用两台麻醉机。我在外地讲学时，其他专家和我讲过，曾碰到过放在肿瘤上方后来无法通气的情况。因此，越过肿瘤是最安全的做法。我在微博上也讲过，谁碰到过肿瘤被插到支气管的情况？我还没有听到过。两害取其轻，你说呢？
回复 25# xyz-cn99
你这个病例非常好，如果你同意，我想放入我的微博供大家讨论，你看如何？
回复 26# noob
I-gel是非充气型喉罩，如果考虑费用，自然是LMA便宜一些。当然可以用高频通气，也可以用手动喷射通气，在我的微博内有图。用药方法，因我们还没有开展无痛支气管镜，不敢多言。
回复xyz-cn99
你这个病例非常好，如果你同意，我想放入我的微博供大家讨论，你看如何？
马武华 发表于 2012-12-4 21:30 http://www.xqnmz.com/images/common/back.gif
感谢马老师的分享，确实如果不越过肿瘤万一无法通气会极其被动，下次按照您的方法进行，当然这类手术还需要我们和外科医生的沟通协作。您提到的“两个都是VIP。我是在保留自主呼吸的情况下用了两根5号的导管连接起来在纤支镜引导下越过肿瘤直接插到支气管确保通气”，请问两根5号管如何连接？另外导管的型号是如何根据肿瘤大小来选择？ 病例欢迎您引用，如需更详细的资料我再发给您。
:handshake尊敬的马武华教授:
您好！
我是新青年麻醉论坛会员,看到了您的<气道工具展览室>部分工具的名称.感谢您为麻醉的发展做出的巨大贡献。
有机会我要观看:victory:
回复 12# 马武华
谢谢马老师，我会倍加珍惜这个来之不易的机会，而且我完全赞成你的想法~~~思路是最重要的，有这种思考问题和解决问题的想法是难能可贵的。
同时如前辈们所言，思考的前提要有所准备，有些基础，有点认识。期待你的两本新书。谢谢！