求桡动脉穿刺置管的技巧
本帖最后由 rxjde 于 2012-12-8 22:50 编辑以前工作中很少做桡动脉穿刺置管，先在医院学习，经常遇到，老板让我穿经常置不进去管子，大家用的什么方法？动脉穿刺是个技术活，有很多细节要做，细节做好了成功率才能提高！所以
病人胳膊的体位有何要求？？
穿刺时的手持针的方法？？
进针的角度？？和胖瘦的关系？
见到回血后的处理穿透还是压低进针置管？
穿透法的要点是什么？
房颤及主动脉关闭不全等穿刺困难如何提高成功率？
桡动脉穿刺失败，肱动脉可以么？？有无风险？
请有经验的老师给予指导谢谢！！！技巧和关键点分享下谢谢
个人意见：还是熟练过程与技巧手法的问题，本人有时也遇到置不进管的情况……！:loveliness: 只在进修的时候做过，回来后医院不开展这项业务。哪种方法较好，目前还没有得到相关的数据来证实，但我觉得如果脉搏大而有力，不用穿透法效果也可以。真是脉 细如丝，可能哪种方法都不好用吧。 本帖最后由 rxjde 于 2012-12-8 22:51 编辑
求助，感谢老师们无私分享技巧！！ 在打针前，先活动一下针的套管和针芯。这样可以减小部分置管阻力。
经常打打静脉留置针，只要练熟了，可以有很明显的手感。 先穿透，接5ml注射器，边退针边回抽，抽出动脉血，通畅，压低针尾，送入套管针即可。 本帖最后由 shilifei 于 2012-12-14 15:27 编辑
哥们儿不熟悉才要练啊只要是全麻病人就用套管针穿管他开展不开展不收费就完了就耗一个套管针出室时拔了就完了 多压一会别整出血肿了当然凝血有问题等特殊病人就算了相信半年以后上面提出的问题自己全能回答 千万别怕失败 要知道一个病人有多个穿刺点桡动脉肱动脉足背也可以:L 有点不人道呵！！！！！ 回复 6# chenhewei188
我也是用这个方法，百试不爽，还可以预防置管时管子被针尖扎破 穿刺前首先摸清桡动脉的走行，选择桡动脉搏动最强、走行直的部位穿刺。一般选择桡骨茎突近端1cm处。如果该部位桡动脉纡曲，应向近心端移1~2cm。采用21号穿刺针进行穿刺，进针的方向应与桡动脉走行保持一致，角度为30°~60°，可以在桡动脉壁的上方直接穿刺前壁或穿透桡动脉，再缓慢退针至针尾部有血液喷出。注意尽可能第一针成功，反复穿刺会引起桡动脉痉挛，使穿刺更为困难。如果穿刺部位出现血肿，须按压5 min或更长时间，再次穿刺需要在前一次穿刺部位的近心端1~2cm。穿刺成功后送入25cm 0.019英寸直导丝，若导丝不能插入，可能系钢丝顶在动脉的内侧壁，稍微后撤穿刺针即可，有时需将穿刺针稍微旋转，还可在直导丝的头端做一个小J形弯曲。其他导致导丝送入困难的原因还有血管弯曲、痉挛、桡动脉闭塞或狭窄、钢丝进入小的血管分支、肱动脉发出桡动脉的起源异常或钢丝进入血管内膜引起夹层等。在这些情况下，可以经穿刺针注入少许造影剂以查明原因，或换用亲水涂层的超滑导丝，或经穿刺针给予血管扩张剂硝酸甘油。推送导丝的动作应轻柔，一旦遇到阻力，应在透视下操作直到导丝超过尺骨鹰嘴水平。刀刃朝上切开皮肤，送入11cm 5F或6F鞘管。 摸清桡动脉的走行，选择22G,Y针穿刺（穿刺前先活动一下针的套管和针芯），进针角度自己把握。（觉得表浅角度就小些，觉得比较深角度就大点），注意进针要慢，有回血时，压低针再进一点点，然后置管，退出针心可以看到动脉很漂亮的搏动，就表明你穿刺成功了。 :'(我也是菜鸟一个 最近实习有很多机会 可是置管也总出问题 动脉穿刺很有技巧，我们这里有普通的套管针和专门的动脉穿刺针，我一般习惯用动脉穿刺针，采用穿透法，见到回血之后不要犹豫直接穿透，再用5毫升注射器缓慢的回抽，见到动脉血通畅的涌出后置管，但是，有时候会置到腔隙里面，那样的话再回抽就没有血了，我的经验是一般这样的就废掉了，拔出来重新穿刺！动脉需要数量和技巧，穿刺的多了 就什么情况都有可能发生！ 穿刺前先将套管与针芯活动一下。
摸到桡动脉搏动搏动最强点，最好用2个手指摸，把动脉的走形摸出来，不要一指禅。
在搏动最强处进针，进针要果断利落，见回血后将针稍压平，此时血流仍回流通常，一手固定针芯，另一手迅速置管。如此时回流不畅可继续进针，然后拔掉针芯，接注射器，带负压慢慢退（要慢），回流通畅时固定针芯送套管。
一般动脉穿刺者开始觉得很容易，似乎没有穿不进的，可过段时间会突然总也置管不进，这应该是传说中的“瓶颈期”，再穿一段时间就又会很容易了。
个人觉得，进针，置管时，动作都要干净利落，要有点“突破”的感觉。
个人的一点点经验，希望会有帮助 学习了，个人也在摸索中，总感觉选的点就是搏动最强的，可是经常遇到置管不顺利，上级医生说总有偏差，看样子这个手感很重要，边调整边总结吧 用穿透法，不用退出全部管芯，边退管芯，边置套管，要慢，要做相对运动，成功率很高的。
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