小儿中心静脉置管
随着人们生活水平的不断提高，肥胖儿越来越多，在体表很难摸到其股动脉的搏动。另外静脉穿刺时小儿哭闹，导致腹部的起伏而掩盖把股动脉的搏动，很难触清。笔者采取以下几种定位方法取得了满意效果。临床资料
1.一般资料本组患儿230例，男128例，女102例。新生儿119例，1个月至9个月婴儿111例。每个患儿只按1例统计，不作例次统计。采用以下几种定位方法，成功率达98%。
2.股静脉解剖特点在股三角区，股动脉居中，股神经在股动脉外侧，股静脉在股动脉内侧，在腹股沟韧带中段摸到搏动点是股动脉，其内侧便是股静脉。
定位方法
1.在腹股沟找到股动脉，顺其搏动向下扪到距腹股沟1.5～2cm处，用1%龙胆紫标出此股动脉体表投影，下端划一垂直线，在其内角稍偏内定位穿刺点。
2.在髂前上棘和耻骨结节之间划一连线，股动脉走向和该线的中点相交，用龙胆紫标出其体表投影，股静脉在其内侧。
3.脐部与髂前上棘和耻骨结节三点之间构成一个等腰三角形，从脐部向髂前上棘和耻骨结节联线，引一条垂直线，此交点就是股静脉定位点，用龙胆紫标出其体表投影。
4.新生儿将其下肢呈屈髋、屈膝外展外旋位，在腹股沟处看见一食指腹大小的凹处，此就是股静脉的体表投影。
掌握穿刺方法穿刺法分为直刺法和斜刺法。直刺法是在搏动点内侧0.3～0.5cm处垂直进针，此法命中率高，损伤面小但不易固定。斜刺法是在波动点内侧0.3～0.5cm腹股沟韧带下2～3cm，以45度进针，此法易固定，但命中率比直刺法低，损伤面大。
选择合适的针头笔者认为一次性10ml注射器针头较粗，针头斜面大、较锋利，易造成损伤，不宜用于新生儿。一次性5ml注射器针头较之稍细但不宜于抽血量多者，7号针头较适宜。
操作方法
1.患儿平卧在治疗床上，护士在患儿一侧，将操作侧的下肢呈屈髋屈膝外展外旋位，按以上方法作出股静脉的体表定位。常规消毒皮肤待干。
2.操作者洗手后用2%的碘酊和70%的酒精消毒手指。左手绷紧皮肤以固定静脉，右手持空针垂直进针，其深度与患儿有关，胖者穿刺要深，瘦者则浅。
3.抽血完毕，用无菌棉球或纱布加压止血。按压3～5分钟，按压力以下肢不出现青紫为宜，按压时切忌一压一松。 学习了，穿刺时还要注意患儿是否在麻醉状态下，患儿的配合情况。 最好说一下，为什么要深静脉穿刺，外周静脉不行吗？
患儿的一般情况能耐受麻醉吗？ 新生儿中心静脉置管，3天内的我们选择脐静脉，其它的采用颈内静脉比较多，成功率比较高，股静脉新生儿没有颈内静脉粗。首先采用B超体表定位，因为新生儿头比较大，一般选择下位，采用蓝色套管针后带5ml注射器，针内10u/ml肝素水保持负压，B超横断面在探头的中点，引导穿刺针的方向，与血放入套管针，去除针芯植入导丝，平行血管位置，B超再次定位导丝走向及是否在颈内静脉内，剩下的正常操作，套管针创伤小，柔软度好，成功率高，大家可以试一试。
页:
[1]