剖宫产麻醉一例请教
女35岁，在连硬膜外麻醉下行剖宫产，L1-2穿刺置管、注药2%利多卡因与0.75%布比卡因12ML，手术开始后效果欠佳，静脉给予芬太尼0.2mg,地西伴10mg,取出胎儿后，又给予地西伴10mg,芬太尼分次给予0.3mg.完成手术，请指出该麻醉的过程的危险或错误。 本帖最后由 水中月 于 2013-1-23 12:55 编辑1，穿刺节段偏高，L23较好。
2，置管深度不详，心中无数；
3，没有给试验量，万一打穿了，出现全脊麻会导致产妇死亡；
4，药物要分别标明，药物混合情况不清；
5，手术开始前没有判断麻醉平面、麻醉效果，导致后来被动；
6，硬膜外用量总量不足；
7，胎儿取出前给予芬太尼、地西伴会导致胎儿呼吸抑制，出生后紫绀、缺氧；
8，芬太尼、地西伴用药剂量过大，可能导致产妇呼吸停止甚至死亡；
9，产妇术前检查情况、监测情况、静脉通道建立情况、吸氧情况、体位情况等不明。 1 对患者术前评估不够详细，是否为高龄初产或是疤痕子宫，是否临产，是否询问简要病史，术前检查是否到位
2 选L12没有错，关健在于如何给药，现在一般都用罗哌卡因，硬膜外管留管不宜超过3公分，硬膜外一定要测平面，小心驶得万年船，平面没到位立即更改麻醉方式，不能单凭个人经验给产妇带来不必要的痛苦
3 胎儿娩出前给药是否准备了新生儿抢救用品
4 产妇术中情况如何，静脉给药如此大剂量完全违背指南 平面不够？还是无效？静脉药量太大。 芬太尼和地西泮的用量偏大了，易致胎儿宫内窘迫。如果连硬效果不好，可改行腰麻，L3-4间隙，布比卡因8mg，或者，如果空腹产妇，可以准备好全麻插管抢救的用品，静脉Ketamine1-2mg/kg，待术者准备好划皮时，静脉麻醉，Ketamine不透过胎盘屏障，比较安全。 静脉用药不合理不合量！ 3楼说硬膜外置管不超过3公分，什么依据，书上不是说3到5公分吗
回复: 剖宫产麻醉一例请教
个人愚见：1，效果还是靠硬膜外的平面，静脉应该是辅助。
2，芬太尼和安定，宝宝没出来之前还是有风险的，而且量也大了。
3，产妇禁食情况，可以辅助一点KTM和丙泊酚。
4，静脉用药，注意呼吸管理。 静脉给予芬太尼0.2mg,地西伴10mg,取出胎儿后，又给予地西伴10mg,芬太尼分次给予0.3mg.
新生儿评分多少啊？ 静脉药量太大了，且在胎儿娩出前给药，有点不合适 这个病人还会有自主呼吸吗，20MG安定，0.5美MG芬太尼，小孩出来没有抢救，你真是太幸运了，如果效果不好，加用少量Ketamine，或者加局部浸润麻醉，小孩出来后改全麻插管，这样安全，没有断脐带前，我们一般不用阿片类及安定，不知道这个病人术后多久才醒 注药2%利多卡因与0.75%布比卡因12ML ，，，，主要还是这个问题量有些小，平时也是这么给的么？效果不佳的时候给的那些辅助药作用是不大的。太多了只会增加风险。
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