【精华】产妇仰卧位低血压综合征（SHS）机制及处理
图示：
1）巨大子宫压迫下腔静脉（图中示红色剑头）后，血压往往骤降，血压很低时甚至压迫主动脉），系【腔静脉回心血量骤减】所致，同时【心脏容积略微缩小】。
2）下腔静脉被巨大子宫压迫段的远端血流，可以通过奇静脉，经上腔静脉回流入心脏，从而取得了静脉回心血量的部分代偿，血压下降可以不明显。但是，奇静脉的解剖畸形较多（一般无法预测），因此，对奇静脉回流代偿不好的病人，血压骤降往往特别明显，显然增加了危险程度。
3。为减轻巨大子宫对下腔静脉的压迫，剖腹产硬膜外麻醉后的产妇，应该改取右侧垫高20度的仰卧体位，以使子宫向左偏离下腔静脉。
（左图）平时，妊娠后期的孕妇，在取仰卧时，整个巨大子宫压在脊柱前的下腔静脉（图中示蓝色，在右侧）和腹主动脉（图中示红色，在左侧），孕妇不能适应这种回心血量减少的干扰，必然自动改为侧卧位。
（右图）孕妇在侧卧位下，巨大子宫离开了脊柱前的下腔静脉和腹主动脉。
足月临产妇在硬膜外腔麻醉发生作用以后，腹肌对巨大子宫的衬托作用消除，在平仰卧位下，巨大子宫足以完全压扁下腔静脉和腹主动脉，所以特别容易发生血压骤降，在奇静脉转流良好的产妇尚可以取得代偿；如果产妇的奇静脉代偿性转流性差时，产妇就可以陷入严重休克状态。所以，临床上强调，产妇在硬膜外腔麻醉后，必须取做右侧垫高20度的卧位，以使下腔静脉离开巨大子宫的压迫。
产妇仰卧位低血压综合征预防及处理：
1.破宫产术前应常规仔细询问孕期体位喜好及改变体位后有何不适,尤其是胎儿较大.双胎.肥胖产妇.无力型产妇。
2.硬膜外腔用局麻药之前，应经上肢静脉快速输注晶体液1000ml以扩充血容量，必要时可以肌注麻黄素10mg预防低血压。
3.局麻药注入后，将手术床转向左侧倾斜20°～30°，减轻子宫对下腔静脉的压迫。
4.一旦发生SHS，采用下列措施：①面罩吸氧；②加快输液速度，如果系下肢输液者，立即改经上肢静脉输液，以加强上腔静脉回流；③静脉注射麻黄素，但不宜选用与催产素有协同作用的甲氧胺或新福林，以避免血压骤升；④争取尽早取出胎儿，以降解子宫对下腔静脉的压迫；⑤做好新生儿窘迫的抢救工作。 2.硬膜外腔用局麻药之前，应经上肢静脉快速输注晶体液1000ml以扩充血容量。
这条对于急诊剖腹产有些不切实际，而且我觉得晶体扩容毕竟不如胶体，还是先输入胶体更好。（个人意见） 左侧位穿刺是防范的一个措施。 我做过的剖宫产超过600例了,真正碰到SHS的并不多见.
不过个人习惯于术前快速扩容500-800ml液体，一定程度上起到了预防作用吧． 左侧位倾斜+升压药+快速输液 术前询问病史，平素平卧位有头昏心慌症状者尤其应该引起重视。出现低血压时，首先考虑体位，及时补充液体，无效再用升压药。 我在临床做的不多，但是发现，一般初产妇，肚皮都比较紧，麻醉打完以后，平卧，不会自己往两边斜，而是紧紧的把整个大肚子都直直的压在了身上，易压迫腔静脉，引起仰卧位综合症。而经产妇，肚皮都比较松，打完麻醉后，平卧，很多产妇的肚皮都很松弛，会自己往两边斜，所以仰卧位的就比较少！
一般出现仰卧位，还是应该迅速给予麻黄碱，尽量不要让病人有干呕的动作，不然，一会腹肌可能会很紧！如果这样，外科医生会说你的麻醉不好！:victory: 我觉得首先要补液 常规吸氧 准备好麻黄素和阿托品等抢救要 出现这个情况的时候 用麻黄素嘱咐病人头偏向一侧. 另外要是医生在台上的话 可以叫他们把肚子象左边推. 1.控制麻醉平面；
2.补充一定的液体，防止下肢血管扩张后回心血量减少导致第血压；
3.调整孕妇体位，减少胎儿压迫孕妇下腔静脉；
4.适当使用升压药。
:victory: :victory: 我每次上产科麻醉，打硬腰联合时，按照上述所说，对预防SHS是左侧卧位进行操作好些，但是我做了很多比较，好像没有多大的区别，还有我还是比较喜欢用麻黄素，不至于新福林用了之后心率有时降到三十几，当然心率快一点的还是可以用的
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输液的原则是先晶体后胶体，先盐后糖，先快后慢，见尿补钾。在手术前补充1000ml的晶体液可以有效的预防低血压的出现。 我们一般在开通静脉后先输入500左右的林乳,CSEA在穿刺的过程中再进500,仰卧后右侧臀部垫一个小垫子。只要平面不太高的血压下降的很少产妇仰卧位低血压综合征（SHS）
产妇仰卧位低血压综合征（SHS）应该很少见到,以前剖腹产我一般用硬膜外麻醉,真正的血压下降很少；后来病人要求提高了，逐渐我们采用了CESA，血压下降增多，由于以前硬膜外麻醉的经验，我并不认为BP下降都是由于SHS，大多是来自CESA本身。当然，身体左斜20-30度，BP提高明显似乎是检验SHS的标准，除此之外还有什么快捷的办法？但无论怎样，只要麻醉后BP下降，（抬高下肢+左侧位倾斜+升压药+快速输液）都是解决问题的办法。 孕妇的情况主要靠医生的细心和耐心。一般术前补液、平卧后向左侧可以预防shs 平时平卧位有胸闷气促症状，喜欢侧卧者，表明术前就有仰卧位低血压综合征（SHS），尤其应该引起重视。左侧位倾斜+快速输液最好得防范措施，必要时用升压药
CESA仰卧位低血压综合征（SHS）高发，由于效果好，肌松强，压迫重，作用快，来不及代偿。
身体左斜20-30度，BP明显提高可以简易判断是否SHS。否则按麻醉因素处理。大概有20%左右的病人需要身体右斜20-30度，可能与下腔静脉位置变异，靠脊柱左侧有关。