麻醉论坛 › 疼痛诊疗 › 前列腺电切手术的术后镇痛如何做？

姜荣强 发表于 2013-2-23 19:43:14

前列腺电切手术的术后镇痛如何做？

我们医院的前列腺电切手术开展了已经很多年了！关于术后镇痛的问题和泌尿外科的大夫有一些分歧！
他们是在协和进修回来的，习惯手术将要结束后，要求我们硬膜外给予2mg的吗啡，吗啡10mg稀释到10ml，给予2ml,2mg。说在协和都是这么用，以用来镇痛，防止尿道及膀胱疼痛行痉挛，出血，引起的尿道堵塞。开始我们不用，因为此类手术患者年龄较大，顾忌吗啡的延迟性呼吸抑制，用过几次硬膜外镇痛泵，结果，脱管几次。向问一下有经验的战友，这类手术大家是怎么镇痛的，是单次硬膜外给予吗啡还是有别的办法！恳请大家积极发言！

dulianggang 发表于 2013-2-23 21:02:16

本帖最后由 dulianggang 于 2013-2-23 21:25 编辑

前列腺电切手术是老年人常见的5大手术之一。其术后镇痛：我们不主张单次使用吗啡镇痛，一是不安全，二是副作用大，三是术后出血行止血时需要再次行硬膜外穿刺。建议行PCEA，其优点是：既能有效镇痛，又能保留硬膜外导管，防止术后出血时再次手术止血麻醉。

利多卡因1975 发表于 2013-2-24 10:49:31

我们也是硬膜外镇痛，如果再出血止血也方便麻醉。

rxjde 发表于 2013-2-24 11:03:25

前列腺手术术后出血的风险还是很大的，所以楼上说的对，我们一般都要放置硬外的镇痛泵，以防万一
你说的脱出事你没有固定好，若你们用碘伏消毒就一定要擦干净，不放心用个小的敷贴再贴下！！现在有好的消毒剂聚维酮碘很好，不用擦就粘的很紧！
至于药物，吗啡好像用的越来越少了，避免膀胱痉挛吗啡是不错，但其他的麻醉药物包括局麻药都有此作用吧！！吗啡增加输尿管和膀胱括约肌的张力，容易尿潴留，另外其恶心呕吐也常见。
我们就是用0.2%单纯的罗哌卡因代替了。

姜荣强 发表于 2013-3-1 10:31:58

好的大家的方法都不错，可以用一下！谢谢！

云儿 发表于 2013-5-3 22:54:20

我们医院前列腺电切手术不少，我们全是用PCEA镇痛，效果很好，100%的病人镇痛。我们的配方：首次量吗啡1MG+0.9%NS5ML，镇痛泵吗啡3-4MG+0.75%左布比卡因15ML+托烷司琼2MG+0.9%NS80ML。

benydu 发表于 2013-5-10 15:55:37

我们习惯是一次性腰麻下做，不留管，也就不做镇痛了！这样的手术很多，外科医生止血很仔细，很少有因为出血回头的。

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