剖腹产中缩宫素的应用
本帖最后由 最后的实习生 于 2013-2-27 20:06 编辑我们这里产科病人上来手术，常规硬膜外麻醉，L1-2间隙穿刺，用罗哌卡因14-18ML，（看病人身高体重的不同给药）取出毛毛后，主刀常规台上用缩宫素20U，嘱巡回静推20U缩宫素，有时还要追加10-20U，这时候病人血压就会降很多，恶心呕吐的几率大大增加。
问：120U的缩宫素是不是偏大。
2此时血压下降是因为取出小孩引起的还是用了缩宫素引起的。
3已经有宫缩的病人，需要用多大量的缩宫素？
4择期的病人缩宫素怎么用。
5缩宫素的这个医嘱应该有谁来下，其他的医嘱可以和主刀讨论，这个好像人家一句宫缩不好，就把我们麻醉医生的嘴堵上了。 我们这里是取出毛毛后台上10U注射 静脉葡萄糖中加10U静滴 本帖最后由 最后的实习生 于 2013-3-1 13:14 编辑
没有人顶啊！我记得有书介绍，静脉推注20U缩宫素会引起全身血管舒张。你们是这么预防或是处理恶心呕吐的。（麻醉期间产妇死亡最常见的原因是呕吐和误吸啊）为什么我的产科病人比恶心呕吐几率这么高。 我们这儿是常规子宫注射20u,5%糖水250ml+20u快速静滴，没有大的不良反应。 我们是基层县医院 ，全县的剖宫产基本都在我们做了，每个月将近有150~200台吧。剖宫产率远远大于50%
最近11个月出现两例病人，一例是马尾综合征，双下肢肌力减退，行走困难，治疗了将近1年
另外一例肛周痛觉减退，不能排大小便一周，激素治疗1周后治愈出院。
因为出了这两个问题，参加2012年全国麻醉年会的时候专门到产科麻醉分会场听课
有幸聆听了这堂课！
学习之前，用了几十年的办法：硬膜外麻醉，取出胎儿后，墨菲管加缩宫素10IU滴注,
收缩不好的话，500Ml+缩宫素10iu维持，最多可以用到30Iu，绝大多数病人会出现：
面色潮红、口苦、头晕、头疼、血压下降、心率大多超过120次每分。
产科医生还埋怨病人子宫收缩不好。
由于没有谁专门出去进修过产科麻醉，自己也不知道为什么，怎么办。
学习回来后，全科讨论，决定所有病人用标准方案：
1只缩宫素10iu稀释至10毫升，也就是1u/ml
取出胎儿后：墨菲管加缩宫素3IU滴注.
加4iu至250ml生理盐水维持滴注约20~40滴/分
如果3分钟后，产科医生觉得子宫收缩不好，把剩余3Iu墨菲管滴注.
再效果不好，让产妇舌下含米索前列醇片1片（常规准备在我们的抢救车里面备用）经过几个月使用发现：面色潮红、口苦、头晕、头疼、血压下降、心率大多超过120次每分等副作用小多了
血压变化小多了
产科医生也不吵子宫收缩不好了！
所以学习太重要了！
不学习，不进步，你注定一辈子碌碌无为！
顺便附上华西医科大学第二附属医院的林教授课件。 缩宫素收缩子宫，扩张全身肌肉血管，大剂量应用肯定血压下降心率上升。我们这里都是台上他们用20 u子宫注射，效果不好且血压稳定时，予20u加入250-500ml液体内静滴。血压不好（低于90/50）叫他们先用热盐水纱布加子宫按摩。在不行再给。 我在工作中也经常遇到常规子宫注射20u,5%糖水250ml+20u快速静滴，出现血压下降、心率增快。不知是什么原因。这才知道哦。以后用用这种办法看看。1只缩宫素10iu稀释至10毫升，也就是1u/ml
取出胎儿后：墨菲管加缩宫素3IU滴注.
加4iu至250ml生理盐水维持滴注约20~40滴/分
如果3分钟后，产科医生觉得子宫收缩不好，把剩余3Iu墨菲管滴注.
再效果不好，让产妇舌下含米索前列醇片1片 又学到了不少知识 回复 1# 最后的实习生
5至10个单位就够了，多用只会加重心血管副作用，并不能与孑宫收缩正相关，如宫缩欠佳，可用卡孕栓啊！
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