腰硬联合麻醉有多少人用于剖宫产手术。
我们现在剖宫产麻醉全部改成腰硬联合麻醉了，请大家说说你们医院联合麻醉的经验和教训，我想参考一下。头几天有个病人麻醉后出现了TNS，在这里问一下大家你们联合的并发症和意外，提供一下经验。 经典教材：短暂性神经综合征(TNS)，临床上TNS发病率较高，TNS原因尚不完全清楚，可能与下列因素有关(1)局麻药的脊神经毒性，特别是利多卡因脊麻，利多卡因刺激神经根引起的神经根炎；(2)穿刺损伤；(3)神经缺血；(4)手术体位使坐骨神经过度牵拉；(5)穿刺针尖位置或增加葡萄糖使局麻药分布不均或再次分布；(6)患者早期活动和脊髓背根神经元兴奋引起的肌肉痉挛和肌筋膜扳机点；(7)穿刺针尖可能为骶尾部局麻药的敏感部位。我认为，1，避免直接应用0.75%布比卡因；2，娴熟穿刺，避免多次穿刺；3，TNS发病率高，但并不可怕。 腰硬联合麻醉用于剖宫产手术最常见最主要最可怕的并发症是低血压休克，有死亡病例报道。所以，1剖宫产麻醉全部改成腰硬联合麻醉是不可取的，要有相对选择；2从理论和实践上熟练掌握的剖宫产脊麻的特点，可以娴熟的控制平面，宁右勿左；3，有备而战，药物和器械准备充分。 我们前几年剖腹产多用腰麻，偶而两点穿刺做腰硬联合，去年以来应用了腰硬联合穿刺包后，腰硬联合麻醉做的多了。几年来，无论单纯腰麻还是联合麻均未发生过TNS或其他神经并发症，术中偶尔可见血压下降，都能及时处理，未引起过不良后果。总结一下，一个是避免穿刺造成损伤，一个是手套上的滑石粉要冲洗净，穿刺处的消毒液要擦拭净，还要避免用手接触穿刺针前端，避免将异物带进蛛网膜下腔。 "避免直接应用0.75%布比卡因"
为什么？
有什么可靠的证据能证明应用0.75%布比卡因会造成神经损害 我们医院这2年来，都是用CSEA做剖宫产手术。一个月也有100来台。我们在建立好输液通路后，一般在L2-3或L3-4行CSEA，EA局麻药为0.5%布比卡因1.5-2ML。SA一般不需加药，平面不够加碳酸利多卡因。血压下降用加快输液或麻黄素处理。麻醉效果好。手术也很顺利。短暂性神经综合征(TNS）在我们手上还没见过。注意补液与监测。不要担心硬膜外时的不好效果。 我见的这个不知道是不是TNS，但是我觉得有点像癔病，手术后24小时诉腿不能下地，走路蹒跚，接着就躺在床上不起来了，做CT无异常，其余检查也都正常，感觉正常，右腿运动欠佳。考虑癔病后给予心里暗示，第2天早上就好了，我觉得这个不是TNS就是癔病。真怕出马尾综合症呀。这个也给我敲了个警钟，叫我时刻的小心呀对CSEA也有了一点的顾虑，但是现在还是喜欢用CSEA，因为不想看到病人取孩子的时候喊痛。 原帖由 dupeng 于 2009-2-16 21:48 发表 http://www.xqnmz.com/images/common/back.gif
"避免直接应用0.75%布比卡因"
为什么？
有什么可靠的证据能证明应用0.75%布比卡因会造成神经损害
谁有这方面的资料提供一下，还真没看到0.75的布比有神经损害的报告。
回答dupeng
这已经不是什么新观点了。baidu一下：0.75%布比卡因 神经毒性，就懂了。 腰麻主要要注意:1.避免粗暴穿剌,造成直接损伤;2.局麻药浓度不要太高,如用0.75%的布比可用生理盐水或脑脊液稀释成0.5%的浓度.3.如用重比重液应请注意葡萄糖浓度不宜过高,最好不要超过3.33%. 操作要小心，尽量选择Ｌ３－４穿刺． 请问该如何选择腰硬联合阻滞病例？ 我个人认为引起TNS不是麻醉药物，而是我们腰麻药中混有杂质，所以腰麻药应该叫台下护士帮忙，我们直接拿腰麻针筒去抽，这样可以避免混有杂质，再者腰麻针筒一定要接腰硬联合穿刺包中的蓝色过滤器，这样也可以避免杂质带入蛛网膜下腔，（个人认为腰麻包配有过滤器的目的在于此），再者腰麻药的浓度降低或许也可能减少TNS的机率。我们科常规是０．７５％ 布比卡因１．４ ML用脑脊液稀释到2ML 以往大家都做硬膜外麻醉而比较少做CSEA的一个原因是CSEA容易导致仰卧位低血压综合征，不知道大家是不是也是有同感呢？？ 原帖由 hongjiageng 于 2009-2-23 03:55 发表 http://www.xqnmz.com/images/common/back.gif以往大家都做硬膜外麻醉而比较少做CSEA的一个原因是CSEA容易导致仰卧位低血压综合征，不知道大家是不是也是有同感呢？？
仰卧位低血压综合征是经常出的在布比0，5浓度的时候出现的最多而且最快在浓度0，375的时候不出现或者出现的慢，但是0，375的浓度有时候阻滞不是很全，肌肉松弛也差点。
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