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mengmeng2008 发表于 2013-3-12 23:45:02

一例凶险的无痛人流麻醉

患者，女性，57kg。行无痛人流术。入室后，开通静脉通路，鼻导管吸氧（3L/min）,SPO2 99%,HR75次/分。给予propofol 150mg,remifentanyl 60μg。病人呼喊没有回应后手术开始，病人出现呼吸暂停，大约2分钟后，病人血氧开始下降，降至94%时，捏呼吸囊辅助给氧，血氧很快上升至99%，随即病人出现自主呼吸。继续面罩下吸氧，1分钟后改为鼻导管吸氧。术中呼吸暂停时间大约3分钟。术中病人出血较多，不易止血，医生嘱护士给予一支立芷血。立芷血静脉滴入，手术结束。病人很快苏醒，呼之能应，SPO2 99%,HR65次/分。患者被推入观察室恢复，大约7分钟左右，病人主诉胸闷，护士急忙找来麻醉医生，并开始吸氧。麻醉医师到达时，病人嘴唇明显紫绀，呼吸微弱。紧急面罩下球囊辅助通气并急忙抬入人流室，捏呼吸囊辅助给氧。心电监护，测血压。HR95次/分，律齐。血压165/88mmHg, SPO2 98%。大声呼喊病人，没有应答，嘱咐睁眼，见有轻微眼球运动，眼睛不能睁开。胸式呼吸无，微弱腹式呼吸，继续捏呼吸囊辅助给氧，大约15分钟左右，病人呼之睁眼，呼吸恢复。 问题：病人为什么会出现胸闷、紫绀、不能睁眼的情况。

einstein1920 发表于 2013-3-13 00:52:59

无痛手术一般短时间内镇静药物用量较大，药物代谢不完全，舌后坠、呼吸抑制并不少见。无痛人流不开放气道确实存在很大的安全隐患，至少用个口咽气道是不是会好些呢。个人感觉不开放气道短时手术还是少用阿片类药物吧，和镇痛药一起用呼吸系统的抑制更容易出现。

einstein1920 发表于 2013-3-13 00:58:54

无痛手术一般短时间内镇静药物用量较大，药物代谢不完全，舌后坠、呼吸抑制并不少见。无痛人流不开放气道确实存在很大的安全隐患，至少用个口咽气道是不是会好些呢。个人感觉不开放气道短时手术还是少用阿片类药物吧，和镇痛药一起用呼吸系统的抑制更容易出现。

肖玉军 发表于 2013-3-13 12:22:35

57kg,一定要150mg吗

jiale 发表于 2013-3-13 12:43:59

我觉得和用remifentanyl有关系，合用致呼吸抑制，引起发绀！初学乍到，还请前辈指点

半夜注册多辛苦 发表于 2013-3-13 13:43:45

57kg，用了remifentanyl，还用propofol 150mg，明显剂量偏大了！
我光用propofol，60千克以内，一般外阴消毒时120mg缓慢静推，扩宫开始前40mg,无体动就不再加，有体动趋势时用剩下的40mg。偶尔有要用两支的情况。

hame78 发表于 2013-3-13 14:01:07

个人感觉呼吸抑制还是瑞芬引起的，处理并不困难，至于不能睁眼估计还是跟脑短暂缺氧有关吧。

cheng2007 发表于 2013-3-13 14:25:21

瑞芬,呼吸抑制就是明显！感觉剂量大了

goastf1 发表于 2013-3-13 14:51:08

Propofol劑量過大，sedation現象明顯
個人意見使用Remifentanil無所謂
但是病患為腹式呼吸代表吸氣能力並未恢復
不應該送恢復室

mengmeng2008 发表于 2013-3-13 20:47:23

各位说的都有道理。这个病人术毕很快清醒，自主呼吸已恢复并能配合过床。propofol 和remifentanyl分布半衰期很短。即使量大，要么意识和呼吸的恢复延迟。为什么在意识清醒和呼吸恢复7分钟后会再次出现无呼吸的情况。其中有一个细节，呼喊病人睁眼，眼珠能动，说明有意识，但就是不能睁眼。

yqj123 发表于 2013-3-14 20:54:07

还是瑞芬静推引起的呼吸抑制

rxjde 发表于 2013-3-15 20:07:27

不是麻醉药物引起的，你给的药不多，大家都怎么会说多呢！！我不明白！！！！！
人流麻醉用瑞芬还怕麻醉太深不好恢复？？？？，前期应该深点，呼吸暂停很正常，我都是常规把呼吸停掉，辅助2分钟，自然就恢复了！这两分钟内医生也扩好宫颈开始吸宫了！！相反麻醉深度不够会动的，何必要他们说你没水平呢，再次加药呢？加了起效了手术也做完了，也不会马上苏醒！所以一次让她吃饱！
术后能睁眼能移动，那就说明麻醉药物代谢的差不多了！
术中出血多，医生肯定不单单给了止血药物，往往加用缩宫素，所以有可能是子宫强烈收缩疼痛，及药物引起的肺动脉高压出现胸闷！可以术后给次病人做一个彩超，心脏有无病变。

mengmeng2008 发表于 2013-3-16 11:06:13

此例病人并非丙泊酚、瑞芬引起。而是在给立芷血的时候，护士拿了一支维库溴铵，当时护士看了一下这个药，觉得不对，让医生确认，医生说药物改了名。遗憾的是我当时看手术完了，去准备下一台手术的药物去了。就这样维库溴铵被当成了立芷血给了病人。不幸当中的万幸就是一位护士及时发现了病人的异常，要不然后果不堪设想。这例人流手术麻醉给我们几点提醒。1.只有小手术，没有小麻醉这句用鲜血换来的箴言时刻闪耀着真理的光芒，因此，大家千万不能2.病人进入恢复室后，我们最好要去巡视一下，假如医院有专门的监护那最好了。3.

mengmeng2008 发表于 2013-3-16 11:10:27

此例病人并非丙泊酚、瑞芬引起。而是在给立芷血的时候，护士拿了一支维库溴铵，当时护士看了一下这个药，觉得不对，让医生确认，医生说药物改了名。遗憾的是我当时看手术完了，去准备下一台手术的药物去了。就这样维库溴铵被当成了立芷血给了病人。不幸当中的万幸就是一位护士及时发现了病人的异常，要不然后果不堪设想。这例人流手术麻醉给我们几点提醒。1.只有小手术，没有小麻醉这句用鲜血换来的箴言时刻闪耀着真理的光芒，因此，大家千万不能掉以轻心。2.病人进入恢复室后，我们最好要去巡视一下，假如医院有专门的监护那最好了。3.无痛麻醉，必须按全麻管理，包括药物及设备的准备，以防各种不测。

mygoddead 发表于 2013-3-16 21:06:20

个人感觉该病人用丙泊酚过量，标准用法每公斤体重2毫克，57公斤用药150毫克，如果是一次推注确实过量了。如楼主所说最终原因是用错药所致，楼主在报道病例时隐去这个主要原因来让大家讨论，似乎不够厚道

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