多巴胺在心脏手术中的应用时机？
多巴胺在心脏手术麻醉中经常应用，特别是心功能3~4级的在诱导时可能就需要泵注，在需要阻断主动脉心脏停跳下施术的病人，请问多巴胺开始输注是在复温过程就要开始，还是在开放时泵注，还是要在开放后15分钟后避开缺血再灌注时间后开始输注？？开始输注的量是多少，是从大慢慢往小的减量，还是逐步增加？欢迎说说都是怎么做的？ 虽然有主张开放后１０分钟左右开始泵注血管活性药物以避开缺血再灌注损伤的观点，但临床中常用的还是开放前１０分钟左右(视体外循环降温程度，若阻断时间短，浅低温可复温开始即泵注)开始泵注，从小剂量开始，个人习惯是从5ug/kg.min开始，同时泵注小剂量硝酸甘油，以便开放后快速调节。开放后5-10min后可根据心脏跳动情况适当给与小剂量肾上腺素、麻黄素提升血压，刺激心脏由细颤转为粗颤以提高除颤成功率。停机体外循环单根辅助减流量的时候根据心脏搏动力度，节律、心率变化、血压及CVP上升程度适当增加血管活性药物的剂量和种类。上述做法仅为个人习惯，仅供参考。 本帖最后由 33250131 于 2013-5-27 20:31 编辑我们在开始复温时给，剂量5ug/kg.min，开放复跳后根据血压调节，但一般不超过10ug/kg.min，此时就要加用肾上腺素0.05ug/kg.min开始，根据血压调节。降低后负荷是麻醉诱导气管插管、中心静脉穿刺好后给予单硝酸异山梨酯类药物定量输液器持续滴注。 仅供参考，共勉！ 我一般是保证开放时DA达到一定的血药浓度，这样心肌细胞再灌注时具有必要的兴奋性，能增加自动复跳率。
反过来说如果不走药，外科医生不愿意，他们就想一开放就跳！ 统计了80例换瓣的病人左右，复温阶段泵注和开放后15分钟后们泵注，二者的后并行时间没有统计学差异！！可能我们外科医生平时的性子有点急了！
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