麻醉诱导药物联用配伍方案

xyz-cn99 发表于 2008-6-29 09:52:36

目前，临床手术中常用多种药物联用的方式进行全身麻醉。但是各种药物的剂量该是多少？教科书上没有标明。安徽省皖南医学院麻醉学教研室主任金孝（山巨）主任医师等对此进行了系统研究，提出了新的配伍方案。近日，该项研究通过了专家鉴定。
　　目前各种药理学专著介绍的麻醉诱导药物用量多为单个药物的应用剂量，但临床麻醉中常采用几种药物联用，而联合用药中单一药物的用量往往要少于推荐剂量。在实践中，医生常常根据经验来确定药物的用量，存在着不确定性。
　　该课题组采用专门编制的药物计算机软件，使用权重配方法进行科学的实验设计，提出咪唑安定、芬太尼、异丙酚是联合用于麻醉诱导的新组方。他们采用脑电双频谱指数、听觉诱发电位指数、心率变异性、血流动力学和应激激素等指标，从多角度客观地评价了药物的麻醉诱导效果，从而筛选能达到满意的麻醉效果，而且不良反应最轻的麻醉诱导配伍方法，并寻找出诱导麻醉中各种药物较为理想的剂量。他们的研究结果表明，三药之间在维持血流动力学稳定上有协同作用，而在镇静和调控应激反应上为相加作用。研究者给出的三药配伍剂量应为：咪唑安定0.04～0.06mg/Kg，芬太尼4～6ug/kg，异丙酚1.0～1.5mg/Kg。

(医药卫生报)

麻醉药的用量及各种麻醉处理基本是凭个人经验,类似研究对指导临床工作确实很有价值,目前很多治疗及药物应用指南都是国外学者制订的,希望国内麻醉学者能够对此予以更多关注,制订出更多切合国人特征的临床医疗指南.

rextao 发表于 2008-6-29 12:52:53

这个帖子好像在祥子的blog里看过呵呵！:lol

xyz-cn99 发表于 2008-6-29 13:12:54

原帖由 rextao 于 2008-6-29 12:52 发表 http://www.xqnmz.com/images/common/back.gif
这个帖子好像在祥子的blog里看过呵呵！:lol
我就是祥子，呵呵:)

1001 发表于 2008-6-29 14:21:36

目标决定方法

全身麻醉是个很大概念，包括很多内容，比如意识消失，痛觉消除等。在实践工作中还应该用具体的目标来决定静脉麻醉用药。用不同的指标，药物配伍的浓度会大不一样。药理学的研究大多是针对某个特定的事件发生的概率而言，所给出的值是针对总体，是一个范围，在这范围内，个体差异有时也很大，正常范围内的一个值对这个个体来说可能正好，而对另一个可能就不足。将科研结果用于临床时，必须清楚明白科研结果是在什么条件下取得的，是针对什么得出的结果，当前的临床的情况与之是否处在同一情形。比如，我们说EC50时往往会省去药效学指标，而取不同的药效学指标会到出不同的EC50。因此，在临床工作中，还应对临床表现仔细观察，以达到合理用药的目的。

xyz-cn99 发表于 2008-6-29 20:44:15

1001说得很有道理，这个配伍方案只能作为一个参考，具体到每个个体还得看具体情况，不过我觉得这个方案对大多数普通病人来说大致上还是可行和合理的

魔术老羊 发表于 2008-7-2 21:47:31

也许这个剂量的推荐是比较规范的，但在手术中（30分钟以上的），我更倾向于用
咪唑安定0.08～0.1mg/Kg，芬太尼4～6ug/kg，异丙酚0.8～1.0mg/Kg。我觉得对循环血流动力学的稳定性更好，术后患者的苏醒也不会有明显的延长。并且多半比较平静，很少发生拔管时的躁动。:lol :handshake :lol

ggniu 发表于 2008-7-3 22:20:58

全身麻醉诱导药物联用配伍方案要点：1、满足镇静镇痛肌松，抑制或消除不良反射；2、保持血动稳定；3、请楼下补充。

蓝色情缘 发表于 2008-7-6 19:48:53

如果是失血性休克病人的诱导，我觉得这样是不行的，我更喜欢用氯氨酮1-1.5mg/kg,芬太尼4-6ug/kg,依托咪酯0.3mg/kg
加上肌松剂，这样血流动力学似乎更稳定。

死性不改 发表于 2008-7-30 23:08:21

回复 8# 蓝色情缘的帖子

楼主说的应该是择期手术，不是急诊手术；

急诊手术有很多的特殊性，低血压、昏迷等，有时都不用药直接插管都有呢。

fzj7056198 发表于 2008-7-31 10:56:05

我认为做事情要具体情况具体分析,病人的情况是千变万化的,也不是千篇一律,休克病人和一般的平诊病人的诱导肯定不一样,楼主给出的一个配伍是个参考,并且有专家的研究和鉴定,我认为在做ASA1,2级的病人这个配伍是很好的参考.

魏铁钢 发表于 2010-3-4 20:45:19

我一直不支持混用,我认为,两种药合在一起就相当于一种全新的麻醉药经你的手问世了,,,有根据么?有经验么,经验丰富么?都是问题.

单用熟练了再合用,我认为应该按步骤进行.

简单举个例子,瑞芬和异丙酚合用,,,这时候血压比清醒状态下均下降很多,这个时候是哪种药起作用,,如果是瑞芬起作用,,术中知晓的问题如何解决呢?

吉志伟 发表于 2010-9-2 21:07:46

这个配伍还可以，不过病情是因人而异的，不同病人对药物的耐药性都是不同的，术中根据各项生命体征调整药物剂量。有时候根据手术的需要调整麻醉的深浅。再说了，一千个人就有一千个麻醉方案，所以要根据病人情况以及术中情况决定麻醉诱导和麻醉维持的剂量。

捷达发表于 2010-9-4 16:01:40

还有年龄的问题，这个配伍剂量对老年人是不是有点大？

tianjiao1658 发表于 2010-9-25 23:23:03

我们医院常用的诱导剂量是咪唑安定0.06～0.08mg/Kg，芬太尼4～6ug/kg，异丙酚1.0～1.5mg/Kg，阿曲库铵0.5～0.6mg/Kg，效果很好，一家三甲医院

ccww 发表于 2010-9-26 07:51:06

病情根据而定,不能千篇一律。异丙酚1.0～1.5mg/Kg对循环血流动力学，影响大。

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