产科术中欣母沛反应

lvantong 发表于 2013-4-7 16:44:13

患者，女，24岁，宫内妊娠36W+2，双活胎，先兆临产。拟在腰麻下行剖宫产术。患者既往无任何病史，入院后生化检查，心电图等检查均正常。入室后建立静脉通道，心电监护。腰麻及硬膜外置管顺利，切皮前床调至左侧倾斜，患者血压在110/70MMHG左右，在2个胎儿取出后5分钟左右患者突发呼吸困难、烦躁不安、有恶心呕吐，诉背后发热，心率增快至115左右，考虑到是否腹压骤降、回心血量的影响，测血压为100/60MMHG，血压下降不太大，还是给了5MG麻黄碱。胃复安10MG静注。患者不适症状没有缓解，此时观察心电图显示心率明显不齐，心率在58-85之间波动。考虑到是否欣母沛反应，予地塞米松10MG静注，10分钟后患者呼吸困难等症状缓解，心率转为规则，此后患者呼吸循环一直稳定，术中输液羟乙基淀粉500ML，乳林500ML，转化糖500ML。带镇痛泵安返病房。各位同仁，1：你们在产科麻醉中是否碰到过此类情况？
2：在症状方面（突发呼吸困难，烦躁不安等），我们早期怎么快速的与羊水栓塞鉴别？
3：欣母沛反应怎样正确处理？
多谢大家给建议！

迟来的爱 发表于 2013-4-11 06:45:39

欣母沛反应？什么意思？？？能否详细说说，，，没听过这词呀？？？

dulianggang 发表于 2013-4-11 09:59:49

欣母沛主要用于子宫收缩乏力患者。其不良反应有：本品无菌溶液的不良反应一般为暂时性的，治疗结束后可恢复。最常见的不良反应多与它对平滑肌的收缩作用有关。
试验患者中约2/3表现出呕吐和腹泻，1/3有恶心，1/8体温上升超过2°F，1/14出现潮红。用药前或同时给予止吐剂及止泻剂，可使用于流产的前列腺素类药物的胃肠道不良反应发生率大为降低。故对用本品进行流产的患者而言，止吐剂及止泻剂应视为治疗中不可缺乏的一部分。
体温升高患者中有1/16临床诊断为子宫内膜炎。其余患者在最后一次注射后数小时内体温恢复正常。
本品用于流产或产后出血出现的不良反应，并非全部与本药的使用有明确的关系，按出现次数递减排列如下：
呕吐神经质
腹泻流鼻血
恶心睡眠障碍
面部潮红或红热呼吸困难
寒战或颤抖胸部紧迫感
咳嗽喘息
头痛子宫颈后壁穿孔
子宫内膜炎虚弱
呃逆发汗
痛经样疼痛目眩
感觉异常视觉模糊
背痛上腹痛
肌肉痛过度口渴
乳房触痛眼睑抽搐
眼痛作呕，干呕
嗜睡喉干
肌张力障碍窒息感
哮喘甲状腺危象
注射部位疼痛晕厥
耳鸣心悸
眩晕皮疹
血管－迷走神经综合症上呼吸道感染
口干小腿痉挛
通气过度子宫穿孔
呼吸窘迫焦虑
呕血胸痛
味觉改变胎盘部分滞留
尿路感染呼吸急促
败血症性休克喉部充塞感
斜颈子宫小囊
昏睡虚弱，轻微的头痛
高血压子宫破裂
心动过速
肺水肿
宫内避孕器引起的子宫内膜炎
使用本品用于流产后，出院的病人出现需进一步治疗的最常见的并发症为子宫内膜炎、胎盘部分残留、子宫大量出血；每五十位患者中约有一位会发生上述情况。

相互作用:本品可能会加强其它宫缩药的活性，故不推荐与其它宫缩药合用。
同类型药品
妇严婷 (复方氯霉素栓)利凡诺 (乳酸依沙吖啶注射液 ...垂体后叶注射液 (南京新百)奥赛托星 (缩宫素鼻喷雾剂)安宝 (盐酸利托君片)催产素 (缩宫素注射液)缩宫素注射液 (上海第一生化 ...卡孕 (卡前列甲酯栓)更多药品

亡命之徒 发表于 2013-4-17 16:11:28

欣母沛第一次听说

yonghtan 发表于 2013-4-19 15:56:29

欣母沛注射后发生恶心、呕吐的概率还是很高的。密切观察血压、心率。必要时对症处理。

hoongyan 发表于 2013-4-21 20:51:37

弄个商品名谁知道是什么？
【通用名称】卡前列素氨丁三醇注射液【商品名称】欣母沛【性状】本品为无色的澄明液体，是含有天然前列腺素F2α的(15S)-15甲基衍生物的氨丁三醇盐溶液，适用于肌肉注射。【适应症】适用于妊娠期为13周至20周的流产，此妊娠期从正常末次月经的第1天算起，亦适用于下述与中期流产有关的情况：其他方法不能将胎儿排出；采用宫内方法时，由于胎膜早破导致药物流失，子宫收缩乏力；需要进行子宫内药物重复滴注的流产；尚无生存活力的胎儿出现意外的或自发性胎膜早破，但无力将胎儿排出。本药适用于常规处理方法无效的子宫收缩弛缓引起的产后出血现象。常规处理方法应包括静注催产素、子宫按摩、以及肌肉注射非禁忌使用的麦角类制剂。研究显示在这些病例中，本药的使用可满意地控制出血。但此效果是否与先前使用催宫素的后继作用有关尚不明确。在大多数病例中，以此种方式给药可终止致命性的出血，且可避免进行紧急手术。

milan0602 发表于 2013-4-22 21:49:12

个人看法，不知道对不对，感觉有点像轻度的羊水栓塞。可能是栓子比较小。

蔚蓝的鱼 发表于 2013-4-25 22:40:56

我们医院也经常用到欣母沛，也遇到不少类似的情况。我们医院一般是胎儿取出后肌注一支欣母沛，因此发生副作用的时候多是在肌注药物后10分钟左右，最常见的是胃肠道反应，如恶心呕吐，肠蠕动增强（病房经常出现患者排屁很多，排大便的情况），其次是呼吸道和心血管反应，如胸闷，心率增快，血压增加（常见）心律失常、肺水肿等。如果不严重的，就不处理，或者对症处理。
楼主提出的鉴别诊断的问题，我觉得首先可以考虑发生的时间和诱因，其次是症状，即使是羊水栓塞（而且真正发生的羊水栓塞相对是比较少的），对呼吸的处理也是一样的，充分供氧。先对症处理，如果缓解，基本上不是羊水栓塞。
对于欣母沛副作用的治疗，目前也没有特别好的方法。文献上有介绍用小剂量长托宁的，但也会影响子宫收缩，胃复安也可以。
抛砖引玉哈！

taluonannan 发表于 2013-4-26 09:57:37

我们这里在子宫收缩不好时常用，还没发现不良反应。再观察。

911320377 发表于 2013-4-29 19:22:59

好贵的药噢！600多人民币，

lvantong 发表于 2013-5-1 09:41:38

回复 10# 911320377

的确是贵，我们也不是常规用，双胎或者前置胎盘等情况时才考虑使用。

lvantong 发表于 2013-5-1 09:43:56

回复 6# hoongyan

你没有用过当然不太知道什么商品名之类的，可以理解的。如果说仙林你或许知道是维库溴铵啊，力月西是咪达唑仑等等。你说呢？

hoongyan 发表于 2013-5-1 20:26:53

回复 12# lvantong

有道理，有很多药基层医院确实没见过，不过仙林，力月西好像教科书也没有吧，都是维库和咪达唑仑吧，还好百度很强大。

mutoo_o 发表于 2014-4-1 22:00:53

欣母沛最常见的副作用是胃肠道反应，如恶心呕吐，
其次是呼吸道和心血管反应，如胸闷，心律失常如果是心率慢伴有心律不齐还应考虑是不是麻醉平面过高引起心脏交感神经抑制的结果
或者两方面的影响都有

ghl0500 发表于 2014-4-21 22:07:22

对症处理，保证呼吸、循环的稳定。

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