围术期强化胰岛素治疗是把“双刃剑”
美国斯坦福大学医学中心Lipshutz等在2月份出版的《麻醉学》Anesthesiology杂志上对围术期强化胰岛素治疗(Intensive insulin therapy,IIT)的临床文献进行了系统分析,其结论认为,避免出现围术期高血糖的益处显而易见,然而IIT的适宜血糖靶浓度和具体的获益人群尚未明确,加上IIT的潜在不良反应（严重低血糖症等）,因此目前制定IIT的目标血糖控制水平还为时过早.高血糖已经被确立为围术期患者死亡率和并发症发生率增加的危险因素之一.有研究显示,IIT可降低危重患者的死亡率和并发症发生率,降低心脏手术患者的感染率和提高生存率,还可以改善急性神经系统损伤和急性心梗患者的转归.
然而,最近的一些研究显示，IIT与严重低血糖及其他不良事件相关，引起了人们对IIT疗效和安全性的质疑.因此，Lipshutz等对相关临床证据进行了荟萃分析，总结了高血糖与IIT的机制和原理,探讨围术期血糖控制的不良事件.
该荟萃研究的主要两点结论为,
1.、 围术期进行强化血糖控制的证据不足，如果IIT控制患者的血糖水平在0.8-1.1 g/L，其发生低血糖等危险大过其临床益处;
２、 血糖不稳定(不仅仅是血糖水平高或低)也是围术期不良反应的是危险因素。 很认同这一观点，相对于内科和ICU而言，我们麻醉医师对患者内稳态的调控更为短期，过度干预未必对病人有利。 把这篇原文找到了，提供给大家好好学习。
[ 本帖最后由 小麻生 于 2009-2-28 08:58 编辑 ] 科学的态度就应当如此，如果没有足够的证据就不要急于下结论，急功近利的做法不可取。 围术期强化胰岛素治疗也是我们麻醉医生急为关心的问题。 术中监测血糖很是必要 胰岛素强化治疗本身最大的风险是低血糖反应，但是所有应用胰岛素的方案都存在这个最大的风险事件！南京的内分泌老师讲课时我得到的教育是，宁可强化治疗缓慢进行，不要发生一次低血糖事件！事实上内分泌界的老师们对那个所谓的实验都存有很多疑惑，这个实验的名称我没有记住，这个实验本身是受到质疑的。但是确实的一点是，坚决杜绝低血糖事件！在这一点上，其实在过去，现在，和未来都是一定要坚决杜绝的！IIT之所以被强调，是因为大家对它的认识还不够，它的工作原理，它用的超短效胰岛素，相信我们战友们应该多了解一些！
监测
我也觉得术中监测是很重要的。虽然病人在手术室的时间相比在病房时间要短，手术中血糖的需要调控时间也就相对要短，但是，手术和在病房是不一样的情况，不能因为时间短，就不对病人实际情况加以干预，对手术中的病人会更加不利，对术后恢复也会有很大影响的。个人想法，请指教！ 糖和胰岛素不能混合在一个滴瓶里面点滴么? 可以，gik就是这样的可以提供热卡，
我的导师选择维持在患者术前水平，尽量不去干扰患者的平衡 xutianhua 发表于 2009-4-8 22:43 static/image/common/back.gif
1、防止高血糖，应该使用短效胰岛素泵注。
2、术中补糖，也是泵注。
3、加强监测。
10糖还是5糖还是高糖？
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