权衡利弊的剖腹产麻醉
例1产科，女，33岁，足月临产,偏瘦.两月前行脑出血开颅血肿清除术。现右侧肢体瘫痪，失语。神智清欠配合。术前4小时进食。查血压.心率血常规.正常麻醉医师建议用利多左布比局麻加氟芬合剂强化剖腹产。产科医师要求硬外麻醉。全麻插管麻醉担心胎儿情况差。希望大家给建议。
[ 本帖最后由 高大麻 于 2009-3-5 21:46 编辑 ] 欠配合并且右侧肢体瘫痪，失语,硬膜外就不要用了!局麻和全麻可行,都要给患者讲清楚麻醉风险,取得患者及家属的理解 如果用全麻最好的方案是啥？ 有神经疾患的最好不用椎管麻醉。
除了全麻还能怎么办 这种病人应该选择全身麻醉吧，全麻的用药方式应该和其他产妇全麻没什么区别吧。丙泊酚，司可林，瑞芬，待新生儿取出后加用芬太尼+长效肌松药。 两月前行脑出血开颅血肿清除术-----
1、孕晚期出现脑出血，需要手术清除血肿，什么原因？外伤性？高血压导致？凝血功能异常？等等，首先应明确原因！
2、如果是妊娠高血压，那出现时间很早，血压显然高得很恐怖！全身情况如肾功、凝血功能等评估更显重要！疼痛是高血压一大威胁，想施行局部麻醉须充分考虑麻醉不全的后果，至于强化之说，主选麻醉效果不好，估计会变成静脉麻醉而不是辅助麻醉；
3、不管怎么说，做了脑袋手术的病人，老百姓一定认为是超级大病了，家属应该有一定预期；况且上次手术麻醉时估计家属已经被交代过，小孩可能受影响；
4、现在情况，患者配合欠佳，椎管内麻醉最好避免！选择全身麻醉较好，麻醉前谈话很重要！全麻怎么实施，首先必须明确上次什么原因出血！ 我们病例是外伤性脑出血。这个病例最后还是先用局麻复合静脉丙泊酚，取出胎儿后加芬太尼丙泊酚，保留自主呼吸。术时一小时二十分钟。苏醒完全。胎儿情况一般。给家属交代麻醉及手术危险的确很详细。
个人认为：充分的局麻效果很好。只是现在妇产科医生很少会打局麻。有了麻醉医生保驾护航他们更放心。产科麻醉不仅考虑产妇还有胎儿。对此病人吸入麻醉可能更好些。用司可林禁，长效肌松药慎。芬太尼大多胎儿娩出后用。 两月前的脑出血是什么原因？？？如果患者不配合，局麻后就是皮肤不痛，但一牵拉腹膜也会很难受的，还有取婴儿时妇科医生的辅助按压会对血压产生较为明显的影响的呀！小心了 全麻啊，安全，不违背原则，出问题没人找你。你们人够多，条件好的话可以局麻加静脉麻醉 建议还是全麻安全！
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