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东篱 发表于 2013-5-9 16:51:30

儿童呼吸抑制一例

患儿11岁，诊断先天性白内障，全麻下行超声乳化+人工晶体植入术，化验和各项指标正常，体重28kg，患儿胆小，一直哭哭啼啼。开放静脉通路后，入室等候手术，给予安定3mg,患儿持续哭闹，一分钟后给予氯.胺.酮30mg，血氧饱和度持续走低到70%，给予增大氧流量，加压吸氧，提下颌、侧头，呼吸恢复，血氧饱和度98%；松手后血氧饱和度又下降，继续提下颌，3分钟后患儿呼吸正常，放弃提下颌后，患儿血氧饱和度维持在99%。继续手术，20分钟后体动反应，给予氯.胺.酮20mg，直到手术结束，手术历时35分钟。
   讨论 ：用药量不大，患儿出现呼吸抑制，是个体差异，还是安定和氯.胺.酮间隔时间短？
            我们小儿手术一直用氯.胺.酮，有时配合安定或丙泊酚，我经手的到现在已经有900多例，第一次遇到呼吸抑制，并且还量很小。现在对氯.胺.酮真有点怕了，还是插管好。

麻醉大侠 发表于 2013-5-9 18:09:38

是的，还是插管或者喉罩安全一些，呼吸道好管理。咪达唑仑3毫克量是不是稍有些偏大，阿托品是不是提前用的啊？我们以前这类手术也都是氯.胺.酮，现在都是喉罩全麻，感觉这样相对安全一些

xingfeng123 发表于 2013-5-9 20:00:17

眼科手术，用氯.胺.酮合适吗？

xiaoqi197112 发表于 2013-5-9 20:30:48

安定有一定的中枢性肌松作用，3Mg我认为有点大了。单纯给KTM很少有抑制的，再有眼科手术还用合适吗？

东篱 发表于 2013-5-10 11:57:13

氯.胺.酮说明书已经修改，可以用于眼科手术，只是不能单独应用

东篱 发表于 2013-5-10 11:57:50

本帖最后由 东篱 于 2013-5-10 12:00 编辑

回复 2# 麻醉大侠


   鲁米那钠、阿托品是术前30分钟肌注，是安定，不是咪达唑仑，哈哈。28kg3mg量大吗？

adam01 发表于 2013-5-11 19:27:13

有没有试过术前30分钟咪唑0.3~0.5mg/kg口服呢？？最大剂量不超过20mg。
效果很好，很安静！
只不过咪唑有苦味，要搭配糖水给孩子喝！

无知＆小麻童 发表于 2013-5-16 23:51:21

安定3mg不大，KTM30mg也不算大，估计是推注速度快乐点，血药浓度急剧升高引起呼吸抑制， 这大多数是一过性的，托起下颌畅通气道或者过面罩给氧一会基本就能恢复！关键是发现及时！   KTM有升高眼内压的作用，作为眼科手术用药有待考虑吧！   愚见，勿怪！！

jinguangyujin 发表于 2013-5-17 16:12:12

你难道是一个人操作么？能让孩子血氧往下掉。我也赞成患儿入室前就口服或者家人抱着肌注镇静药和抗胆碱药，否则患儿哭闹分泌物会很多，甚至堵塞小气道。这样也能安静把患儿从家人手里接过来，无论对于家长还是对自己都是一种心理安慰，我见过有些医院小儿从父母身边被抱走的各种“残忍”，孩子哭大人哭。。。。本例药量到不大，但是考虑到特例的体质，呼吸道分泌物，没有給氧去氮（预充氧在临床我认为很有必要，遇到特殊病例也会给你稍微充足点的时间），给药速度过快，都会造成血氧很快往下掉。

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