由一个心脏病人非心脏手术引出的牢骚（吐吐更健康╮(￣▽￣")╭
也许以下内容各种长长长，对于经验丰富的老同志来说不值一提，可以说是非常无聊的无病呻吟，我也只是一吐为快，废话连篇，各位就当闲暇之余看个笑话好了。这是个68岁男性病人，做得是个椎间盘镜的手术，我们医院椎镜手术都是打硬膜外。术前看病人我下夜班，请另外的老师帮我看的，据她说患者不在病房，检查结果也没有，所以访视基本上一无所知，但因为这个是个常规小手术，也就没有在意。等第二天病人接来我一看检查，胸片怀疑尘肺（患者年轻时在采石场工作过），心电图提示室性早搏，左室高电压，我接上心电监护，妥妥的三联律，脉搏波形只有每分钟只有30-40次，袖带血压无法测出（换了手换了机器都不行）。患者一般情况还不错，明显劳动人民的身板，没有发绀和杵状指，自述以前走路爬坡干农活没问题，只有去年底上坡时有点累于是在当地做了个心电图，后来我看到这张心电图，提示室早（频发但没有三联律），服药（不详）后复查心电图说好多了，就自行停药直到现在，当时的诊断也不详。患者说吃药过后也不累了就不吃了，平时日常生活都没有任何不适，既往无晕厥胸痛高血压病史。听诊未闻及明显杂音，桡动脉搏动有力。请主任来看，最后和外科商量停了手术请心内科会诊处理后再做。
因为这个病人在第三天又排上来了，所以第二天我就自己去看病人了。病人又不在病房= =|||检查神马的和昨天一样，心内科会诊木有，相关检查木有(￣△￣；) 因为我们这里访视病人病历不完善是经常发生的，有的甚至在病人送到手术室之后才会把检查报告打出来，一般外科都会以结果还没出来出来了又忘记打这样的借口搪塞，后来规定平诊病人必须检查齐全才能接，所以后者少了，但访视时没有病历和相关检查依旧很常见。我也天真地以为检查会诊都做只是还木有结果，因为手术是在明天下午，所以我决定明天中午再来看。
第三天中午，患者终于在了，他儿子也来了，正好我就把麻醉风险各种详细地向他讲了个遍，从解释什么是室早到穿有创动脉的情况都讲了大概半个小时，家属还是很理解很配合的，结果一看病历，心内科会诊单上就写着完善XX,XX,XX检查就啥也没有了，处理建议心功能评估啥都没有！！！而完善的那些神马检查，啥结果也没有！！！我当时都要昏过去了，我当时没办法找到那个会诊的医生询问，主管医生也不在病房，问患者本人说神马检查都没做，没看到心内科医生来（后来追问说是他们自己去找到心内的医生看的）我又只能给主任打电话，主任又给主管医生打电话，最后回我，停了("▔□▔) 面对患者我能说啥？！人家明显就有不满情绪了，我又只能安慰患者半天，灰溜溜地走了。
回到科室，觉得心里堵得慌，这个手术虽然有风险，但如何在外科麻醉科和心内科的配合下，我相信可以解决的，最后却是这种一拖再拖的结果。这件事里看似三个科室都做了该做的，麻醉科来访视了，外科请会诊了，心内科也看了，可最后和前天相比，对于病人病情的了解程度，依旧没有任何改善。如果我是患者，我该怪谁？很多时候上班，手术很少，但我真的觉得心累，要耗费无数的时间和精力在无谓地等待和外科的摩擦中，术前检查不齐，该请的会诊没有，甚至连病人的情况都不清楚，虽然术前的这些都该麻醉医生来把关，但是当病人躺在手术台上，却因为各种不执行规定而造成的情况不能开始手术时，消耗的不仅仅是时间，更是一种折磨，有时上一天班，就只能做一个手术，大半的时间就耗在这种本可避免的等待中。每当这个时候，我总是问自己，有没有自己做得不够好的造成了现在这种局面，然而做好除了术前访视提醒医生之外，我还能做什么呢？器械没消毒，医生久久不来，中午医生要睡午觉把手术拖到下午做（是的我们这里手术还分上下午，大家中午都要午睡的），这些情况我能改变吗？我真的改变不了。
而麻醉科不受重视是非常明显的事实，现在好些了，以前外科态度恶劣，多有争执，更有甚者，或相当嚣张地说，麻师，给我接电话，麻师，该停药了，麻师，我们要插加强管哈，麻师，给我把血压稳起，手术通知单上麻醉方式全是外科就定好了的。即使来到这个医院两年，我依旧对这种风气无法适应，以前实习时，麻醉科和其他科室合作无间，说话也是相当有分量的，麻醉医生说停的手术，外科不会再多嘴。即使我一看就是个实习生，但外科的老师态度都相当好，询问病人的情况时很有礼貌，如果在麻醉中做错了什么影响外科他们都是好言相劝，更不会干出干涉麻醉医生工作这样荒唐的事，硬膜外打不上，他们就在旁边默默等着，绝不会像这里的医生一来就是还没麻好？开台晚了就是怪你！穿颈内静脉不行，就主动来帮着穿锁骨下，不像这里的医生在你忙不开的时候还颐指气使，平诊病人K低马上停手术，外科医生虚心接受，而不是这里和你软磨硬泡非要做，在实习中我真正体会到作为麻醉医生的尊严和重要性，然而上班之后却是将我重重摔下，或许有的战友觉得我是骄纵惯了受点委屈就不得了了，如果是业务上问题我出错，那我虚心接受批评，但是如果是对我工作的无礼干涉和人格的不尊重，这样的委屈我就是受不得！
当然打铁还需本身硬，不能一味把责任怪到别人身上，也要从自身找原因。我们是三级医院，说着好听，居然连个纤支镜都没有。这个事从我才来科室没多久就向主任反映了，但现在依旧没有下文，甚至连简单的困难喉镜可视喉镜光棒这些困难气道处理的东西都没有！以前连表麻用的喷壶都没有，现在有了，但是却没有丁卡因，是个摆设。遇到困难气道，全凭个人运气和上级老师的经验，实在整不好了，向ICU借纤支镜！（每次向他们借我都觉得好无语，双腔管还不能用）插个双腔管有时候要调整N久，外科就在旁边说风凉话。然而有老师对我说，以前没有麻醉机监护仪我们还不是手控耳听上麻醉，我理解这位老师的意思是让我不要因为过于依赖工具而忘记麻醉医生自身的素质，但我也很想回问他，以前还没有电呢，人类不是一样生存，那请问谁还愿意生活在那样的时代呢？没有无菌技术没有抗生素的时候，手术一样做，那请问哪个病人还愿意在那种条件下做手术呢？不要过于依赖工具，并不是一个麻醉科不发展的借口，有了好的工具，不仅利于麻醉医生更详细地评估处理，也有利于麻醉质量降低风险和事故，做麻醉也不再是那种一抹黑一把抓，更能有的放矢。只是我们现在修了新楼手术室条件变好了，但该有监护依旧缺失，该开展起来的技术依旧没有。到新楼之后电梯多了，一直呼吁给手术室一部专用电梯也没人管，有时候带管没呼吸道病人送ICU，就只隔一层楼等个电梯都要好几分钟！等电梯接个病人可以用一个小时（而病房里做手术病人往往是我们护士上去接人之后才慢慢开始做术前准备）最近地震不知是谁想出要专门弄个地震伤员手术室，推了几台麻醉机到以前旧楼（只是摆在那里没有用），搞得现在在新楼这边上麻醉机之前要满世界找麻醉机，稍微多点手术麻醉机就不够用了。如果每天工作之前，你要考虑某个药物科室里有没有，某个监测你该不该上（因为费用和设备问题我们很少穿动脉，呼末CO2只有一台），麻醉机你找不找得到，护士心情好不好（甩脸色，开台就跑不见，台下的活让麻醉医生干），外科的会不会干涉你用的药，恢复病人的时候会不会被护士白眼，外科的会不会吵你这个病人不该送ICU……不知道各位作何感想，我是想着就胃疼。
我也必须承认自己水平不够（以前上学不认真，都是在实习时学到最多），虽然有了证但上麻醉依旧提心吊胆生怕出错，所以还是非常希望向其他老师学习。但不得不说以前科室里学习风气很差（现在可以说是大为改善），我也得说我并不是那种自觉到学霸效果的人，所以毕业之后我没考研，只是想通过工作提高麻醉专业水平。又要说到我实习的时候了，如果当初的我看到现在的我，肯定要狠狠骂我不求上进的。虽然我本人不算勤奋，但处在一个时时鞭策你的环境中，你也会养成努力的习惯。实习时我每天6：50起床，7点出门边吃早饭边冲向医院，7：10到医院开始麻醉前准备，自己的做完了有时会帮其他人准备，7：50交班，每个麻醉医生要汇报昨天危重病人的随访情况，今天危重病人的病史和麻醉计划，然后三级医生讨论，每周都有早课和病例讨论，中午不休息换着吃饭过后一直干到晚饭时间，我一般都会留下来帮值班老师做急诊，10点之后回寝室妥妥的，或者直接在医院过夜晚上帮着管急诊，回寝室之后还要看会儿书复习今天和明天的病人12点左右上床睡觉，周末没事就去医院呆着帮忙做急诊，所以老师们都很愿意给我多讲，大家互相讨论氛围很好，虽然手术多很累很疲倦，但心情很好。我也知道工作之后各人为自己负责，也不会把你当实习同学来时时教导你了，但是连该有的学习和病例讨论也很稀有，也是到最近科室里才慢慢建立起每周讲课的规定，但病例讨论依旧没有，有的是上级老师中午之后就不见了，有时要帮忙都不知道找谁，或者在值班室里打麻将（不知道为啥很多医生都喜欢打麻将？），这也和我们这里手术太少大家太闲有关系（不过最近也改善很多）。至于我现在已经变得上班时常迟到（我也不知道为什么就是会磨蹭），一天做个两台手术混日子，回家之后盯着电脑发呆（偶尔想起来了和以前实习时老师讨论下病例），曾经的热情消磨殆尽，在最近和外科医生吵架之后，在和外科长期对峙的状态中，让我也渐渐对这份工作失去热情，最近一段时间每天早上都各种不想去上班，精神也变得很差，甚至想放弃这个职业了。实习时老师说你一定会比我更优秀的，现在想来真是恍如隔世（如今这位曾经和我互相鼓励的老师已经考博了，我依旧停滞不前）
觉得自己很可能要憋出病来，今天坐办公室里哭了会儿，感觉要好点了。这些事都像鞋子里的小沙子，看起来不起眼也不值得说，然而在你长期的行走当中，却会磨得你破皮流血，疼痛得无法前行。我知道自己必须检讨这种消极心态，更应该检讨自己不上进的状态，因为克服懒惰和麻木是我无法逃避的责任，既然当医生就应当吃得下苦沉得住气，尤其是在我还有这份心的时候，不学习不努力对自己的患者也是不负责任的。所以牢骚归牢骚，抱怨归抱怨，以后的路还是得自己走的，与其怨天尤人，不如做好自己，麻醉科虽然还是很弱，但现在也比以前好多了。我走路的姿势有点驼背，实习时有次主任拍着我的背说，你这么个优秀的人，挺起胸膛来走路！所以我想，无论是我自己，还是麻醉的现状，都不应该自怨自艾，而是看清局限，不负重托，挺起胸膛来走路。 外科就那点浅浅的眼光，就会盯着手术部位那点地方，会诊形同虚设，落实不到位，这种情况非常非常常见。
磨合有过过程，慢慢来吧 LZ写的不错,同感啊,现在怀念实习的时候,我现在工作氛围比LZ强点,但是和实习的时候比确实落差太大,而且科主任很抠门,每个月就有1700的基本工资,(单独干的都有红包,这面的风气,老的带着你一分都不给),工作大半年了奖金一分都没,而且每天都排最多最累的,稍微好点的可能就是氛围和外科医生的态度方面了,好好努力考研换个好点的工作环境. 也许外科的现状你靠自己无法改变，既然你改变不了别人.为什么不改变你自己.用积极向上的心态，认真上班,管好你的每一例麻醉.不断提高自己的业务水平和理论知识.机会是留给有准备的人的,加油！不要抱怨，不要放弃！ 本帖最后由 adam01 于 2013-5-11 18:58 编辑
楼主，你那还三甲医院？？啥JB三甲医院啊？外科就那水平、麻醉科就这点硬件，就能成三甲？我现在的私立医院的设备都不知道比你好哪里去了，除了纤支镜，和光棒其他都有，你们居然才只有一台ETCO2监测，我们每台监护仪都是标配。。。无语得五体投地！你们医院三甲是靠给卫生局行贿得来的吧？或者你们医院的名字就叫“XX三甲医院”？？
不是我说，就你们那的水平，你还是早点跳槽吧，不要耽误了自己的前程，更不要因为那些个鸟人丢了患者的性命还害你损了名誉！！！！
在破地方呆得越久，一个漂亮的坛子也会变破坛子的！！！
看得出你是有自己的理想的，为了理想，赶紧跑吧！！ sagittae现在怀念实习的时候,我现在工作氛围比LZ强点,但是和实习的时候比确实落差太大,而且科主任很抠门,每个月就有1700的基本工资,(单独干的都有红包,这面的风气,老的带着你一分都不给),工作大半年了奖金一分都没,而且每天都排最多最累的,
1 现在还收红包，不从道德上说，单从收益和风险上来评估，值得掂量。作为刚参加工作的新人（我臆断你还没有资质，请允许我不叫你医生）你还想着要分一杯羹，真真是无语。
2 刚工作就比收入比幸苦，试问一下你的带教有和你比资质，比职称，比经验比技术的吗，真真还是无语。
3管理越规范的医院，任何科室没有独立资质医生一般没有奖金，住院医永远是干的最幸苦的。 回复 2# 水中月
唉，我都磨合两年了……还是很难受 回复 3# sagittae
可能我这个人比较理想主义，我觉得才开始工作，收入神马的不用太计较（当然还是很重要的），最主要的还是能够多学东西，提高自己的水平。我的收入在我的同学当中都算低的了。我们医院对待自己的员工是很刻薄的，工资和其他医院同学相比就少，奖金因为医院的一些问题也很少，和我一个二甲医院同学比都要少2-3千，不过我曾经想虽然收入少但在三级医院起码能够做一些比较复杂手术的麻醉，没想到现状是这样的。 也许外科的现状你靠自己无法改变，既然你改变不了别人.为什么不改变你自己.用积极向上的心态，认真上班,管好 ...
麻醉春哥 发表于 2013-5-11 09:57 http://www.xqnmz.com/images/common/back.gif
你说得对，机会是留给有准备的人的，谢谢～ 楼主，你那还三甲医院？？啥JB三甲医院啊？外科就那水平、麻醉科就这点硬件，就能成三甲？我现在的私立医院 ...
adam01 发表于 2013-5-11 18:57 http://www.xqnmz.com/images/common/back.gif
我们科室的硬件我也很纠结很无语，主任也打报告要买设备啊那些，但不知道为啥总是没下文，买麻醉机都是拖了好久，以前曾经用着很老的麻醉机，频繁错误报警，光我遇到的有几次机控状态下风箱自己就停止工作了，还好我当时在手术室，重启麻醉机才好的，把我吓个半死。估计是医院真的不重视麻醉科，外科的态度从来都是高人一等的样子，经常打个腰麻还觉得肌肉不松要求给肌松药，我那个无语啊……