2013年真题第四站其中一案例分析
本帖最后由 小麻生 于 2013-5-27 14:22 编辑本案例由参加考试的网友提供，因内容较多，如有不全的地方请大家共同修正！
题干：患儿，男，14岁，因活动后胸闷、气促3年，加重半个月入院。查体：消瘦，左侧胸廓饱满，左肺呼吸音明显减弱；心尖听诊心音右移，未闻及心脏杂音，心率100次/分，血压100/60.CT示左前纵隔巨大肿块影约19cmx17cmx16cm。术前肝肾功能及电解质均正常。
第一问：对麻醉前病情评估很重要的检查是：
1.颈部X线片
2.胸部X线片
3.心脏造影
4.纤维支气管镜检查
5.动态血压监测
6.肝脏B超
7.肺功能
8.24小时动态心电图
9.心功能检查
参考答案：（1.2.4.7） 提示：住院第二天，患者胸闷、气促加重，轻度发绀。左侧卧位稍有改善。拟近日开胸探查行肿瘤切除术。
问题2：麻醉医师术前访视病人时影详细了解的情况是
1.肿块压迫部位及压迫程度
2.腹部CT
3.肿块累及重要脏器及大血管情况
4.气管移位情况
5.有无气胸
6.体位改变时对呼吸、循环有无影响
参考答案（1.4.6） 提示：患者呼吸困难，不能平卧。检查示气管明显右移，左肺不张。选择在全麻下进行手术。
问题3：气管插管时，正确的气管插管方法是
1.快诱导气管内插管
2.在适当镇静和表面麻醉下行清醒气管内插管
3.保留自主呼吸，行慢诱导气管内插管
4.在纤支镜引导下行气管内插管
5.气管导管口径应偏大
6.插管深度不应超越受压部位
7.不能选用双腔支气管插管
参考答案（2.3.4） 提示：切皮前为了加深麻醉，经静脉给予芬太尼0.1mg。维库溴铵2mg,约2分钟后出现气道压由15cmH2O升至32cmH2O，SPO2由99%进行性降至71%，挤压呼吸囊阻力大。
问题4：此时宜紧急采取的抢救措施是
1.立即给于氨茶碱
2.立即给于地塞米松
3.立即给于异丙肾上腺素
4.立即置患者于半左侧卧位
5.立即加压通气或PEEP
6.立即开胸手术由术者提移肿块
参考答案（4.6） 提示：肿块巨大，压迫左肺和心脏，且与周围组织广泛粘连，在分离肿块过程中，手术野渗血多，血压降至70/40mmHg。心率142次/分
问题5：宜紧急采取的措施是
1.迅速加压输液输血
2.托起瘤体，解除对心肺的压迫
3.可静脉滴注升压药
4.给予适当抗凝药
5.静脉注射止血药氨甲环酸
6.静脉注射艾司洛尔
7.立即停止手术，关胸
参考答案（1.2.3） 该题已经添加到考试中心，欢迎大家进行讨论对每一问题给予详细的解析说明
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