术中知晓预防和脑功能监测快捷指南
本帖最后由 songhailong 于 2013-5-29 09:13 编辑术中知晓预防和脑功能监测快捷指南（岳云-节减）㈠1.
术中知晓：就是在全麻过程中发生意识的恢复。由于当前的全麻基本上为复合式麻醉，即多种不同作用的药物同时使用。镇静遗忘、镇痛、肌肉松弛为主要的三个部分。如果出现术中知晓，意味着镇静遗忘作用消失，而肌松、镇痛作用还可存在。在这样的状况下，患者可存在意识，可听见周边环境的声音，但是无法控制肢体的任何运动，包括例如睁眼、咳嗽。同时，伴或者不伴有对疼痛的感知。 术中知晓：全身麻醉下的病人在手术过程中出现了有意识的状态，并且术后可以回忆起术中发生的与手术相关联的事件。2.说明：⑴记忆分为外显记忆和内隐记忆。术中知晓只限定外显记忆。⑵麻醉诱导前和苏醒后知晓不是术中知晓。⑶术中梦境不是术中知晓。⑷术中知晓可以有病人自述，或者医生调查语言提示后引出。⑸术中知晓需要病人陈述外，多医生、多专家组鉴别知晓或可疑知晓。㈡术中知晓判定方法1.术后调查国际通用问题⑴麻醉前记得最后一件事是什么？⑵醒来你记得第一件事是什么？⑶在两者之间记得什么？⑷在手术中你做过梦吗？⑸有关这次手术你感觉最差的是什么？注意事项⑴调查语言不同，会导致结果不同，没影响的术中知晓，病人也可能不会主动报告。⑵术中知晓的记忆可能延迟，1/3的病人出PACU前确定，另外1/3的病人术后1-2周才报告。⑶调查应包括术后一天和术后一周两个时间段。㈢发生率和危害⑴国外0.1-0.2%；国内0.4%左右，应该引起高度重视。⑵创伤后心理障碍症状可持续数月或者数年。㈣发生危险因素1.病史和麻醉史⑴曾有发生史⑵服用或滥用药物⑶大剂量阿片类药物⑷认定或已知道的困难气道⑸术前过分焦虑⑹ASA4-5级 ，血流动力学受限手术类型⑴心脏⑵剖腹产⑶创伤⑷急诊⑸瘫痪麻醉管理⑴麻醉维持肌松药⑵全凭静脉麻醉⑶笑气阿片类药物麻醉⑷高危病人⑸儿童㈤预防1.术前访视，判断有无危险因素⑴告知可能⑵苯二氮卓类药物预防⑶监测麻醉深度2.术中管理⑴麻醉设备正常工作⑵药物泵注正常⑶预防应用苯二氮卓类药物⑷困难气管插管追加镇静药物⑸单纯血液动力学监测指标不是麻醉深度是否满意的质变⑹肌松药掩盖麻醉深度判断⑺吸入麻醉深度维持大于0.7MAC⑻高危患者提倡BIS监测（注意其影响因素）。
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