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hexin8901 发表于 2013-7-12 17:48:24

破腹产时低血压处理讨论

各位师傅好，讲一下今天做的一台手术经过，上午做一台破腹产，术前各项检查都好，血压110/70/    .心率112次/分.患者取左侧卧位，选2-3棘突间隙为穿刺点，进针穿刺成功，回抽无血液及脑脊液。然后置管，置管是官腔有少量血液，置管顺利，阻力小。向外拔管，里面留4cm。然后注射4ml生理盐水冲管子.患者平卧后，吸2%利多卡因20ml，推5ml试验量，5分钟后无全脊麻等不适症状，继续推10ml，等5分钟，麻醉效果阻滞不完全，脐周痛觉存在，当时血压93/60/.手术床要到偏向左侧。再推4ml。病人头地位，过5分钟后病人血压80/50/,调成头高位，推麻黄素9mg，一分钟后血压无上升，并且继续下降，再推15mg,无效后推完剩下5mg.血压还是没有缓解，病人开始胸闷心慌，再推肾上腺素0.5mg,血压还是没有上来，病人血氧饱和度下降到75%。再推0.5mg.病人出现呕吐，胸闷，心慌。加大氧气流量，安慰病人，5分钟过后病人逐渐缓解过来。血压始终是84/50左右。血氧和心率都可以。开始进行手术，术中麻醉效果还行，手术顺利完成。请大家分析一下，遇到这种情况该怎么 处理，病人血压下降的原因。

lanlan 发表于 2013-7-12 20:16:01

仰卧位低血压综合征吗

hexin8901 发表于 2013-7-12 21:03:24

回复 2# lanlan


    不是，术后几个小时了,现在血压还是低。74/49.找不出来原因。

大成千春 发表于 2013-7-13 09:39:54

个人觉得用药有问题 利多卡因反复用平面不高，应该考虑换药，麻黄素反复应用血压不升应该考虑换药比如多巴胺 或者去养肾上腺素 肾上腺素更没必要用

snjx8210 发表于 2013-7-13 11:04:08

好像你一直没有描述平面如何？

xiaoxianzhong 发表于 2013-7-13 13:44:08

好奇怪呀，也许毒麻药中毒

海天 发表于 2013-7-13 22:09:58

应该是局麻中毒反应吧，硬膜外腔内血管丰富，也易损伤，局部吸收过快也会导致血压降低，这是我个人意见。

lok989 发表于 2013-7-16 23:47:42

接近20ml利多，量多哦，平面如何？麻黄碱无效应该换用其他血管活性药物

ouyangxiugou 发表于 2013-7-17 00:31:00

这么大量的利多卡因也敢推，哎！还有，阻滞不全=平面不够高吗？

笑冰轮 发表于 2013-7-17 10:53:41

是不是局麻药中毒

竹叶青 发表于 2013-7-17 17:31:33

术中用抗生素或者胶体没有？过敏性也可导致严重而且难以纠正的低血压

会会1972 发表于 2013-7-17 18:37:29

心率快血压低时用去氧肾100~200微克较好，心率正常而血压低用麻黄素10毫克更好。

陈云 发表于 2013-7-17 21:28:05

补液多少？我习惯术前500--1000ml

wanfangfang 发表于 2013-7-17 21:45:21

剖宫产病人用了近20ml 的利多卡因，麻醉平面也没说？

玉缀儿 发表于 2013-7-18 13:17:28

楼主，一般我习惯如果患者一般情况良好的，在麻醉操作前补液至少500ml,这样麻醉中不至于血压下降太大。而且你描述中麻醉平面的测定不清楚，血压下降时，心率等情况也不详细，术中出血多少？是否与术后低压有关？

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