仰卧位低血压心率慢，求助

liuchangbao 发表于 2013-7-16 10:56:01

我昨天一剖腹产，csea布比卡因8mg，翻身躺平，恶心，心率从80一直下降到50，有下降趋势，最低至40.让产科医生肚子左推，麻黄素，阿托品静脉注射，输液加快速度，最终平稳，我看以前也有病例csea后心率下降，我觉得一般仰卧位低血压，心率是增加的，综合csea后心率就慢了，什么个机制？平面也不高啊！郁闷，不知道是否严重仰卧位失代偿了，反正遇到严重仰卧位低血压很凶险，病人生死就在那分分秒，大家千万小心

busi6217663 发表于 2013-7-16 13:45:14

本帖最后由 busi6217663 于 2013-7-16 13:47 编辑

1.仰卧时，增大的子宫压迫下腔静脉，使盆腔和下腔静脉的血液回流受阻，到达心脏的血液骤减，导致心排血量迅速下降，血压随之降低，此时患者一般会代偿性心率加快的，但严重的时候也会出现心率减慢。
2.子宫还会压迫横隔，引起迷走神经兴奋，使心跳减慢，心脏血管扩张，同样导致血压下降。
3.腰麻推药过快后，阻滞平面出现较快和过高时，或者翻身过快导致平面过高时交感神经广泛阻滞，病人心血管功能难以代偿，则出现严重低血压，此时也会有心率减慢。总之，提醒我们以后对待类似的病例要高度注意，认真对待!

hxmhhxm 发表于 2013-7-16 21:59:02

打L23推药一定不能快，给药前先给小计量麻黄碱

lok989 发表于 2013-7-16 23:41:49

都是提前补液/5mg麻黄碱预处理了的，没有发生过楼主那么严重的

liuchangbao 发表于 2013-7-18 14:10:16

没有发生严重仰卧位不代表不出现，医疗上来不得半点马虎。我一般都预先胶体放开后再CSEA，躺平后麻黄素6mg或去氧肾40ug预防，平卧后常规左倾，仰卧位低血压主要是腹肌松弛，孕期大子宫压迫下腔静脉，引起回心血量不足，跟你预防血压下降关系不大，其实搬离子宫，减少压迫腔静脉才是最好的最根本解决，个体差异，严重仰卧位可以心跳骤停，还是得注意，我自己觉得心率慢或多或少跟CSEA有关，交感阻滞副交感兴奋，平面高也有关系，但是我那例未出现平面高，绝对平面不超过T6

陈云发表于 2013-7-23 20:04:30

常规处理一般都能纠正的，预防为主，硬膜外置管的时间要掌握好

林麻发表于 2013-7-23 21:13:26

我们科要求，剖腹产手术如果不是特别急（要命那种）都先快速进250毫升胶体再推腰麻醉药，如果发生仰卧位综合症，再对症处理。

zhnwhn 发表于 2013-7-24 08:05:09

可能是Bainbridge反射。Bainbridge反射又称静脉心脏反射。在右心房和腔静脉血管壁内膜下，存在着感知静脉回心血量的容量感受器，一旦静脉回心血量明显减少时，就会通过心迷走神经，引起心率减慢，目的是为了更好地得到右房的充盈；反之当静脉回心血量增加时，就会通过心迷走神经，引起心率加快。

zhoubaohong 发表于 2013-7-24 15:13:49

Bainbridge反射

y219831016 发表于 2013-7-24 22:40:38

学习了以前知道情况的处理但是不太了解解剖

daihong12 发表于 2013-7-24 23:39:32

看到楼主的帖子，一下想起了自己当年手忙脚乱的样子，年轻真好，加油加油加油

陈咸鱼 发表于 2013-7-25 18:14:31

应该是平面高抑制交感神经而迷走神经兴奋，心率减慢，血压下降吧，仰卧综合症心率应该是加快吧

左家明 发表于 2013-7-25 22:11:32

传说中的“低血容量性心动过缓”综合症。记得曾今在外科书上看到过，但是好久没看书了，希望有能人可以补充一下。

jianghuamz 发表于 2013-7-26 09:41:31

Bainbridge反射又称静脉心脏反射。在右心房和腔静脉血管壁内膜下，存在着感知静脉回心血量的容量感受器，一旦静脉回心血量明显减少时，就会通过心迷走神经，引起心率减慢，目的是为了更好地得到右房的充盈；反之当静脉回心血量增加时，就会通过心迷走神经，引起心率加快。

s-wendy 发表于 2013-7-27 20:49:34

腰麻给药量还与患者身高和腹型有关，这个也不能忽略呀。既然是腰硬联合麻醉，腰麻只要阻滞会阴完全即可，可以少量给与硬膜外调整平面，这样才把腰硬联合优点发挥出来呀

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