原创：华西麻醉宋海波-术中TEE监测培训的主要内容
本帖最后由 心超 于 2013-8-4 11:34 编辑2012年10月，我们参加美国ASA年会教育与科技展览，在展台前我们得知，现在，美国的心血管麻醉医生必须获得TEE培训认证！心血管麻醉医生的认证即将从ASE的超声资格认证中独立出来，宾大的Albert Cheng 教授正在积极推动整个认证计划的实施。哈佛医学院Brigham women's hospital 心血管麻醉组长 Stanton Shernan 教授（下图），看到中国的TEE教学工作的展览后，非常惊讶，没想到中国西部的一个医院竟然拥有自己创造的模拟教学系统。他问我，你们的TEE模拟培训理念是什么？我回答说：让学员明白图像怎么来，图像怎么用！他又问：你们的TEE教学的理念是什么？我回答说：我们的理念是1个核心，2个思维，以术中风险管理为核心，强化训练空间思维和临床思维。展览还吸引了一位纽约的麻醉医生，他想转行搞心血管麻醉，但苦于美国病例总数少，短时间内增加了许多学员，他希望能到中国接受TEE培训，完成150病例训练。为此他专门驱车200多公里找到当时在美国开会的刘进主任，当面表达了想来华西学习TEE的愿望，当是在场的香港中文大学麻醉科主任Irwen教授，也支持他的这个想法。
图2012年10月哈佛医学院Brigham women's hospital 心血管麻醉组长 Stanton Shernan 教授参观ASA年会教育与科技展华西麻醉TEE培训展台
2011年5月在台湾参加台湾心超学会的年会，台湾振兴医院的蔡胜国院长告诉我，经过他多年的努力，促成台湾的医保（健保）增加一条规定，如果一台心脏手术没有TEE监测，医保可以拒付整个手术的费用！
图 2011年5月，心超与蔡胜国院长骑单车30公里，从台北官渡到淡水河入海口
华西麻醉经过多年的努力，在2010年实现所有心脏手术都做TEE监测。达到这个目标也离不开全国各地TEE学员们的努力，我在此衷心感谢大家！
我们目的是为了更好地在中国推广TEE监测，探索一种全新的，有效的临床技能培训模式，2011年7月成立了中国麻醉医师TEE培训推广协作组。
在美国各大顶级医院的麻醉医生还组织成立了一个海外的顾问组。专门为国内的TEE教学提供帮助和指导。
我们的培训工作始终是开放、公开、透明的，而新青年麻醉论坛、丁香园麻醉版的特点又和我们的培训思路不谋而合，因此，我们需要开辟网络渠道，为广大青年麻醉医师的提供有组织，有计划的帮助！我们已经培养了60余位非超声专业的中青年医生掌握TEE，学员以麻醉科的骨干为主，还有部分超声科的医生，另外还有少量心脏外科、ICU的青年骨干医生。经过近5年的TEE培训工作，我体会到以下几点：
1）术中TEE培训最重要的是搞清楚培训的目标，我们的培训在历年来发表的指南基础上，结合自己的临床实践，让TEE监测服务于术中安全保障。
TEE监测最核心的任务是保障安全！
麻醉医生关注麻醉安全，在循环风险比较大的病例，TEE监测是控制麻醉风险的必要手段。这是术中心脏超声区别于诊断心脏超声的关键点。麻醉安全才是麻醉与超声这2个学科真正的交叉点。我以“临床超声与麻醉安全”为题，五月份在山西省人民医院、六月份在郑大一附院、八月份在广州进行学术讲座，对这个命题进行详尽的阐述。
TEE监测需要哪些切面？这是一个重要的基础性问题。美国ASE的同行2013年初发表了一个指南（图1），将20多年前总结的20个标准切面精简为11个，并阐述了术中监测的几个主要目标。我们在长期的临床和教学实践的基础上，提出了TEE监测的4个最基本的切面（图2），将在2013年9月天津年会的术中超声专场上详细阐述。
图1 右图为华西麻醉在2012年ASA年会展出的20个切面快速记忆挂图，左图为该指南的题录信息。
图2 为华西麻醉正在临床上使用的4个术前必须采集的切面。
2）以病例为载体的临床思维训练，是TEE培训的核心。
图 TEE检查规范直接影响患者的预后
3）以超声心动为核心的术中多模式监测是未来发展的方向。
4）在直接参与术中临床诊疗决策的实践中所获得的多学科、多角度、高度综合的感性认识是TEE科研长远发展的坚实基础。
5）基于三维模拟技术和增强现实技术的培训系统，可能缩短空间思维的训练时间，是TEE教学科研的前沿。
图 华西麻醉应邀为Current Opinion of Anesthesiology的模拟教学专刊撰写的TEE模拟教学综述
图 耶鲁大学麻醉科 Viji Kurup 教授介绍华西的TEE模拟教学工作
华西麻醉在TEE培训中使用的教材是什么？
图 我们推荐的临床医生TEE入门教材是耶鲁麻醉科的Perrino教授（左下图右5）编写，安贞医院超声科李治安教授（右下图右2）翻译；理由是，作者是从麻醉医生的视角选择相应的内容，译者的人也能从临床出发，选择恰当、专业的中文表达，概念准确，参考性强。 我是搞心血管麻醉的，四年了，领导不同意进修，学习TEE一直是我的梦想。我们有的术中也要用到，都是B超室来人看的，我好想学啊。 本人跟随宋医生在华西比较早地完成了３个月的术中ＴＥＥ规范化培训，受益匪浅！华西医院有比较完善的麻醉管理体系和庞大的病源群，三个月完成２００例各类心脏手术的ＴＥＥ监测没有任何问题，这个过程中不仅仅是ＴＥＥ操作本身的学习，同时对心脏麻醉、心脏解剖生理、外科手术、团队协作都会有更深刻的认识；要想成为一名真正意义上的心脏专科麻醉医师，全局观念和协作精神必不可少，从某种意义上说，TEE不仅仅是一个监测工具，更是麻醉医生能够有效地参与到整个病程诊疗赢得同行尊重的有力武器。 回复 3# xyz-cn99
向你学习！敬礼！http://t1.baidu.com/it/u=694435835,3203410186&fm=23&gp=0.jpg 中国超声麻醉的先行者！ 顶 ！---------------------------------------------------------- 个人谈谈对麻醉医生来超控术中超声的体会：
1.心脏手术需要的是团队合作，外科、麻醉、体外、术后监护缺一不可，麻醉医生掌握术中超声，则能对整个手术过程的全程诊断与监护。
2.由于自己从事过几年的小儿心脏外科手术和术后监护工作，对于年轻外科医生对术中超声还是非常依赖的，可以大大降低二次手术的风险；对于心脏术后监护室，经胸超声的使用就如同听诊器+胸片一样，特别是复杂先心，及时床旁超声，能及时诊断、及时治疗。
3.术中与术后早期超声可以诊断：残余漏、瓣膜返流、BT分流管道堵塞、Glenn术上腔静脉血流缓慢、Fotan术后肺动脉前向血流减少、右室流出道梗阻、肺动脉瓣跨瓣压差大、左室流出道梗阻、小左室、降主动脉狭窄矫治后残余狭窄等等。 本人也刚刚接受了两个月的TEE培训，收获很大，但还是想再次参加短期的学习班。毕竟要接受新的领域的东西，要学习的东西还是很多。 请问如果想来贵院进修TEE，怎么联系啊，可以给个联系方式吗？ 自学，我有俩个月的时间学习心脏麻醉，可是回去没有仪器，不过我还是会很努力的学习，先看看手术，晚上看看书，再问问，再看看书，哈哈哈... 好诱人啊我也想学啊 请问如果想来贵院进修TEE，怎么联系啊，可以给个联系方式吗？
zhangfan21 发表于 2013-10-17 17:26 http://www.xqnmz.com/images/common/back.gif
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